Tricykliska antidepressiva

Från Wikipedia
Hoppa till: navigering, sök
Strukturformel för amitriptylin, en läkemedelssubstans i gruppen tricykliska antidepressiva.

Tricykliska antidepressiva, TCA, är en klass av antidepressiva läkemedel. De har sitt namn efter sin kemiska struktur, och de är heterocykliska föreningar med tre ringar. En närbesläktad grupp av läkemedel är tetracykliska antidepressiva (TeCA), med fyra ringar.

TCA började användas som läkemedel under 1950-talet och var fram till början av 1990-talet de dominerande läkemedlen mot depression.[1] TCA har en bred verkan, genom att de påverkar flera olika signalsystem i hjärnan. TCA ökar halterna av serotonin och noradrenalin och påverkar i viss utsträckning effekter av signalsubstanserna acetylkolin och dopamin.[2] Det innebär att verkan av TCA är mindre specifik än nyare antidepressiva som SSRI, som enbart ökar halten av serotonin. TCA är effektiva mot depression, men har många biverkningar och är mycket giftiga vid överdosering. Idag används TCA därför främst vid svårare fall av depressioner eller när depressioner behandlas på sjukhus.

Användning[redigera | redigera wikitext]

TCA används vid behandling av djup depression. TCA är en äldre form av antidepressivum som har den nackdelen att de har en brett spektrum och är mycket toxiska vid överdoser samt om de kombineras med alkohol[källa behövs]. Vid en överdos av TCA sker en omedelbar påverkan på centrala nervsystemet med andningsdepression, delirium tremens och kramper som följd.

Vissa TCA i låga doser (mellan 5-10 gånger lägre än den mot depression) har visat sig kunna höja smärttröskeln vid kronisk smärta. I Sverige är inget av medlen godkända för detta ändamål, men många läkare och sjukhus vet[källa behövs] att de fungerar och skriver ut preparaten. Det mest använda preparatet för detta ändamål är amitriptylin (då under namnet Saroten). Numera tillhandahålls Saroten endast i de lägre styrkor som används för att lindra smärta, och används inte längre mot depression. Ett preparat innehållande amitriptylin som användts mot depression är Tryptizol, som tillhandahölls i höga styrkor, till skillnad från Saroten. Tryptizol avregistrerades som läkemedel i Sverige 30 november 2012.[3]

Enligt amerikanska FDA[källa behövs] är tricykliska antidepressiva däremot säkrare än SSRI när det kommer till suicidrisk som biverkning i och med att de har en kraftigt sederande effekt, vilket SSRI saknar. Däremot har[källa behövs] TCA i riktigt höga doser en tendens att kunna orsaka tardiv dyskinesi hos patienten under mycket långvarig oavbruten behandling (5-10 år). Denna risk ökar om patienten medicineras med TCA i kombination med antipsykotika såsom risperidon.

TCA verkar på samma sätt som SNRI genom att hindra återupptaget av monoaminererna serotonin och noradrenalin, men är mindre specifika då de även påverkar signalsubstanserna histamin och acetylkolin. Det är därför de ofta medför fler biverkningar eftersom man förutom den önskade effekten även påverkar andra signalsubstanser. Det tre gånger bredare spektrumet innebär också att tricykliska antidepressiva är tre gånger så potent jämfört med SSRI. Den antikolinerga effekten har i sig en antidepressiv verkan. Den receptorblockerande effekten hos t.ex. amitriptylin och trimipramin har en mer akut ångestdämpande effekt.

När det kommer till depression använder man idag bara TCA i de mest extrema fallen - vid normalsvår depression är SSRI att föredra- dels på grund av TCA:s ofördelaktiga biverkningsprofil, dels på grund av att TCA:s effekter är för kraftfulla vid vanlig depression.

När TCA var de vanligaste antidepressiva, fram till början av 1990-talet, var de relativt vanligen förekommande i samband med självmord och självmordsförsök genom intag av läkemedel.[4] Detta var en bidragande orsak till att andra läkemedel som SSRI föredras när så är möjligt.

Preparat som tillhandahålls i Sverige[redigera | redigera wikitext]

Preparat som tidigare tillhandahålits i Sverige[redigera | redigera wikitext]


Biverkningar till TCA varierar mellan individer, men vanliga biverkningar är muntorrhet, förstoppning, ackomodationsstörningar, viktuppgång, trötthet, kraftlöshet och stigande blodtryck, varav patienter med obehandlat högt blodtryck även kan få blodtryckssänkande medicin utskriven i samband med isättning av TCA.

Källor[redigera | redigera wikitext]

  1. ^ Netdoktor: Medicinsk behandling vid depression, läst 2013-09-10
  2. ^ Läkemedelsbehandling av depression hos vuxna och äldre, Läkemedelsverket, läst 2013-09-10
  3. ^ Tryptizol och Trilafon avregistreras, Läkemedelsverket 2012-06-20
  4. ^ Äldre tricykliska antidepressiva var potenta självmordsmedel, Läkartidningen 2003, vol. 100, nr. 18, s. 1651