Blodkoagulering

Från Wikipedia
Hoppa till: navigering, sök

Blodkoagulering är den viktigaste delen i hemostasen, kroppens sätt att klara och hindra blodförlust vid skador. Blodkoaguleringen delas upp i primär (cellulär) och sekundär (humoral) hemostas.

Blodkoaguleringen kan vara onormal som vid blödarsjuka då den är nedsatt, och trombofili då den är förhöjd.

Primär hemostas[redigera | redigera wikitext]

Koagulationssystemet in vivo, trombinets centrala roll framgår
Det interna och externa koagulationssystemet

I den primära (cellulära) hemostasen kommer proteiner från den skadade blodkärlsväggens innandöme, främst kollagen, i kontakt med blodplättarna (trombocyterna). De aktiverade blodplättarna binds till kollagen med glykoprotein-receptor och med von Willebrand-faktorn. Medfödd brist på denna faktor orsakar von Willebrands sjukdom med ökad blödningstendens. Trombocyterna utsöndrar granula vilket leder till frisättning av adenosindifosfat och fibrinogen. Adenosindifosfatet bidrar till trombocyternas klibbighet och fler trombocyter kommer att samlas vid platsen för skadan.

Sekundär hemostas[redigera | redigera wikitext]

Den sekundära (humorala) hemostasen kan delas upp i två delar, det externa (extrinsic) och det interna (intrinsic) koagulationssystemet. Det externa bildar en mindre mängd fibrin och sätter igång det interna systemet som producerar en större mängd fibrin.

Externa koagulationssystemet[redigera | redigera wikitext]

Koagulationfaktorn Faktor VII binds till en vävnadsfaktor som finns i kärlväggen och som frigörs vid en skada. Detta komplex aktiverar faktor X som omvandlar protrombin (faktor II) till trombin. Trombin aktiverar fibrinogen till fibrin samt aktiverar faktor VIII och faktor V. Fibrinet bildar en primär plugg. Faktor VII aktiverar även faktor IX.

Interna koagulationssystemet[redigera | redigera wikitext]

Aktiverad faktor V, faktor X och kalciumjoner aktiverar protrombin (faktor II) till trombin som i sin tur omvandlar fibrinogen till aktivt fibrin. Fibrinet bildar sedan ett nätverk med andra fibrintrådar, och bildar på så sätt en plugg över skadan som förstärker den plugg som bildades i det externa koagulationssystemet.

Fibrinolytiska systemet[redigera | redigera wikitext]

När väl läkningen har kommit igång och fibrintrådarna inte behövs längre löses denna plugg upp genom att kroppen använder sig av plasmin som bildas då förstadiet plasminogen aktiveras av bland annat urokinas, trombin, fibrin och faktor XII.

Medfödd brist på faktor VIII eller IX orsakar blödarsjuka.

Hämning av koagulering[redigera | redigera wikitext]

Vissa av koagulationfaktorerna (II, VII, IX och X) är beroende av aktiverat vitamin K för att de ska fungera. Genom att hämma aktiveringen av detta vitamin kan man hämma dessa faktorer och därmed hela den humorala koagulationen. Detta är precis vad som görs med läkemedlet warfarin (Waran). Läkemedel med acetylsalicylsyra, den verksamma substansen i de klassiska värktabletterna Treo och Magnecyl men även i Trombyl, hämmar blodplättarnas bindning till varandra och gör därmed den primära hemostasen långsammare.

Flera faktorer kan hämmar koaguleringen. Protein C bryter ner aktiverat faktor V och aktiverat faktor VIII. Protein C är beroende av vitamin K och kofaktorn protein S för att fungera. Antitrombin hämmar flera olika faktorer när det är under inverkan av heparin. Tissue factor pathway inhibitor (TFPI) tillverkas i levern och hämmar flera olika faktorer.

Vid provtagning så använder man EDTA, heparin eller citrat för att förhindra att blodet koagulerar i provtagningsröret.

Inom vården finns det ibland ett behov av att mäta kroppens förmåga att stoppa en blödning. Vanliga metoder är Dukes test och Ivy.

Koagulationsfaktorer[redigera | redigera wikitext]

De främsta fyra första koagulationsfaktorerna är kända under sitt trivialnamn, för de andra används sifferbeteckningen.

Koagulationsfaktorer med ordningsnummer, trivialnamn, molekylvikt (MW) och ev K-vitaminberoende
Nummer Namn Molekylvikt K-vitaminberoende
I Fibrinogen 340 000 Nej
II Protrombin 72 000 Ja
III Vävnadsfaktor 300 000 Nej
IV Kalcium 40 -
V Proaccelerin 400 000 Nej
VI Hör ihop med faktor V - -
VII Prokonvertin 63 000 Ja
VIII Antihemofil faktor A 1 000 000 Nej
IX Christmasfaktor, AHF B 55 000 Ja
X Stuart-Prowers faktor 55 000 Ja
XI Rosenthalfaktor, PTA 160 000 Nej
XII Hagemanfaktor 100 000 Nej
XIII Fibrinstabiliserande faktor 320 000 Nej

Externa länkar[redigera | redigera wikitext]