HIV

Från Wikipedia
(Omdirigerad från Hiv)
Hoppa till: navigering, sök
Broom icon.svg
 Den här artikeln eller avsnittet lever inte upp till Wikipedias artikelstandard och kan behöva städas upp.
Motivering: Källkritik, speciellt avsnitten om situationen i Sverige. Stycken och statistik - städning/ihopskrivning. Balansera Sverige/världen. Vetenskapligt inriktad text om viruset av en kunnig person. Tidsperspektiv - språket måste hålla utan omskrivningar även i framtiden, t ex om SMI 2013 meddelar förändrade gruppranking av rapporterade fall. Stycke om lagändring för blodgivning (homo- och bisexuella, 2010-03-01). Stycke om religion och andra samhällssektorer ("Guds straff mot homosexuella", etc). Wikipedia:NPoV (Neutral Point of View). (2012-02)
Hjälp gärna till med att förbättra artikeln om du kan, och diskutera frågan på diskussionssidan.

HIV, som är förkortning av humant immunbristvirus (av engelskans human immunodeficiency virus), är ett retrovirus av underfamiljen lentivirus som angriper det mänskliga immunsystemet och slutligen oftast leder till aids. Cirka 33 miljoner människor världen över beräknas vara smittade, och viruset har alltsedan sitt utbrott skördat runt 30 miljoner människoliv. Omkring sjutusen beräknas smittas varje dag och mer än 5 700 dör varje dag i hiv-relaterade sjukdomar. Tidigare kallades hiv för HTLV-III (human T-lymphotropic virus type III) eller LAV (lymphadenopathy-associated virus).

Hur hiv tränger in i T-hjälparcellerna och förökar sig

Innehåll

[redigera] Klassificering

Det finns två kända hivstammar, HIV-1 och HIV-2. HIV-1 var den första som upptäcktes och kallades för HIV. HIV-1 är mer virulent, överförs lättare och är orsaken för de flesta infektionerna i världen. HIV-2 är mindre smittsamt och begränsat till Västafrika.

Jämförelse mellan hivstammar
Stam Virulens Överförbarhet Förekomst Troligt ursprung
HIV-1 Hög Hög Globalt Schimpans
HIV-2 Låg Låg Västafrika Mangaber

[redigera] Struktur

Artikeln är, helt eller delvis, en översättning från engelskspråkiga Wikipedia.

Det humana immunbristvirusets struktur skiljer sig från strukturerna för andra retrovirus. Viruset är nästan sfäriskt med en diameter på cirka 120 nanometer, 60 gånger mindre än en röd blodkropp, vilket ändå är stort för att vara ett virus. Det består av två kopior, +ssRNA, som kodar för virusets nio gener. Genomet skyddas av en konisk kapsel som består av ungefär tvåtusen kopior av virusproteinet p24. Ribonukleinsyran ligger starkt bundet till proteiner som är nödvändiga för virusets utveckling som omvänt transkriptas, proteaser, ribonukleas och integras.

Ett nätverk bestående av virusproteinet p17 skyddar virusgenomet från omgivningen. Ytterst skyddas viruset av ett lipidhölje som bildas när viruspartiklar knoppas av från ett cellmembran. Inbäddat i lipidhöljen finns ytproteiner från cellen samt cirka 70 exemplar av ett komplext virusprotein, env. Proteinet består av tre molekyler kallade gp120, som är ett glykoprotein. Denna struktur fäster i virusets lipidlager med hjälp av tre gp41. Detta glykoproteinkomplex möjliggör i sin tur virusets förmåga att fästa till och fusera med en värdcell. Komplexet är av intresse för framtida behandling eller vaccin.

[redigera] Upptäckt

Både den amerikanske forskaren Robert Gallo och den franske forskaren Luc Montagnier har ansett sig vara upptäckare av hiv. I dag är det allmänt accepterat att Montagniers grupp var den första,[1] och 2008 tilldelades Luc Montagnier och Françoise Barré-Sinoussi Nobelpriset i medicin för upptäckten av humant immunbristvirus.

[redigera] Överföring

Hiv överförs via blod, sperma, bröstmjölk och slidsekret. Det finns dock inga belägg för att det skulle kunna överföras via kyssar, även om hiv har upptäckts i saliv.

Hiv kan överföras

[redigera] Sannolikhet för hivöverföring

Sannolikhet per akt att hiv överförs av
of HIV-1 efter exponeringssätt[2]
Exponeringssätt Uppskattat antal smittade per 10 000 exponeringar
Blodtransfusion 9 000[3]
Födsel 2 500[4]
Delande av spruta vid drogmissbruk 67[5]
Emottagande av analt samlag* 50[6][7]
Spruta genom huden 30[8]
Kvinna vid vaginalt samlag* 10[6][7][9]
Penetrerande man vid analt samlag* 6,5[6][7]
Man vid vaginalt samlag* 5[6][7]
Emottagande fellatio* 1[7]
Givande fellatio* 0,5[7]
* utan kondom

Undersökningar har visat att sannolikheten att hiv överförs vid ett vaginalt samlag är 0,05 procent (fem av tiotusen) för män och 0,1 procent (tio av tiotusen) för kvinnor.[10] Vid oralsex utfört på en hivpositiv man är risken 0,01 procent (en av tiotusen) och omätbar utfört på en hivpositiv kvinna.[11]

Antalet hivpositiva (som bär på hiv) i världen ökar. Av alla anmälda fall i Sverige är över hälften invandrare som har smittats före ankomsten till Sverige i länder med hög förekomst av hiv. Heterosexuella som blivit smittade före ankomst till Sverige är den klart största gruppen av rapporterade fall - av de som blivit smittade i Sverige är män som har sex med män den största rapporterade gruppen.[12] Användande av kondom har mer än halverats sedan 1967 års sexualvaneundersökning.[13]

[redigera] Inkubationstid

För många hivpositiva kan det gå flera år innan sjukdomen uppvisar några symptom. Tre månader efter att hiv överförts har halten av antikroppar i blodet gått upp till en sådan nivå att infektionen kan påvisas med de vanligast förekommande hivtesten. Ett relativt säkert provsvar kan fås redan inom fyra veckor. Viruset angriper T-hjälparcellerna, som är en typ av celler som ingår i immunförsvaret. När kroppen har för få T-hjälparlymfocyter slutar immunförsvaret att fungera effektivt och kan inte längre bekämpa vanliga infektioner. Det är detta tillstånd som kallas aids. Så vitt man vet så leder en obehandlad hivinfektion förr eller senare till döden.

[redigera] Läkemedelsbehandling

Det finns i dag inget botemedel mot HIV, och trots att det bedrivs intensiv forskning på området är det oklart om något vaccin kommer att gå att utveckla.[14] Däremot kan moderna bromsmediciner hålla virushalten i blodet på en så låg nivå att immunförsvaret inte slås ut och den smittade inte utvecklar aids. Smittsamheten vid en effektiv behandling minskar även kraftigt, även om den inte helt försvinner. I dag är också den förväntade livslängden för hivpositiva i Sverige under behandling i stort sett densamma som för icke HIV-smittade.

HIV-viruset kan dock utveckla resistens mot bromsmedicinerna varför det i gällande behandlingsrekommendationer i Sverige [15] kraftigt understryks att det är mycket viktigt att inte göra uppehåll i ordinerad behandling. Vid behandlingsuppehåll förökar sig viruset ofta mycket snabbt och får därmed också möjlighet att utveckla resistens.

Det finns sammanlagt ett 20-tal läkemedel inom fyra läkemedelsklasser som är godkända som bromsmediciner mot HIV.[16] Vanligaste behandlingen för HIV-positiva är någon typ av kombinationsbehandling med två så kallade nukleosidanaloger (NRTI) och en icke-nukleosid RT-hämmare (NNRTI). Från att historiskt sett ha bestått av upp emot 20 tabletter om dagen har man nu kommit så långt att dessa läkemedel kan kombineras i olika tabletter, vilket kraftigt reducerar antalet piller. Exempelvis finns nu preparat där man vid goda behandlingsresultat (virologisk kontroll och ingen behandlingssvikt) kan övergå till att medicineras med endast en tablett om dagen, vilken kombinerar samtliga tre rekommenderade komponenter.[17]

För att mäta hur långt en patients HIV-infektion fortskridit mäts vanligen halten av så kallade CD4+ T-celler i blodet. CD4+ (eller CD4 positiva celler) är en sorts vita blodkroppar (t-cells lymfocyter) vilka har en sk. CD4-molekyl på sin yta. Dessa celler spelar en viktig roll i HIV-infektionen eftersom viruset angriper dessa och använder sig av CD4-molekylen för att ta sig in i cellen. HIV-virus behöver andra celler för att föröka sig, och CD4 celler är just sådana celler som angrips. När en person varit HIV-infekterad en längre tid brukar CD4-cellerna minska i antal, vilket är ett tecken på att immunförsvaret har försvagats av infektionen. Ju lägre CD4-tal, desto större risk att en person får olika typer av infektioner.

Behandlingsstart rekommenderas vid ca 350 CD4+ T-celler/mL eller när patienten uppvisar HIV-associerade tillstånd, såsom uttalad trombocytopeni (lågt antal trombocyter) och neurologiska symtom.

Mer eller mindre allvarliga biverkningar har varit sammankopplade med hiv-bromsmediciner, men i takt med att såväl läkemedlen som metoder för hur de kombineras utvecklas minskar denna problematik.

HIV omfattas i Sverige av smittskyddslagen, vilket garanterar avgiftsfri vård och behandling, men den medför även anmälningsplikt, möjlighet till visst tvång och kontroll.

[redigera] Preventiva åtgärder

En av de viktigaste åtgärderna för att minska risken att bli infekterad av hiv är att använda kondom vid samlag. Vid intravenöst missbruk är det viktigt att inte dela injektionsverktyg. Att på egen hand sterilisera injektionsverktyg och att dela dessa med en annan person är riskfyllt och det är svårt att garantera smittfrihet.

[redigera] Forskning – framtida vaccin

På många håll i världen bedrivs för tillfället forskning i syfte att ta fram ett vaccin mot hiv. Detta har visat sig vara svårt då viruset muterar mycket snabbt.

I ett samarbetsprojekt mellan Karolinska Institutet, Smittskyddsinstitutet, Södersjukhuset och Sida är projektet Hivis[18] nu igång för att ta fram ett speciellt dna-vaccin mot virusstammar som är vanliga i Tanzania, ett land med hög hivförekomst.

En eventuell vaccinkandidat är MVA-B.

[redigera] Kost vid hiv/aids

Kostrekommendationerna för patienter med hiv/aids har förändrats radikalt sedan 1996 då dagens effektiva bromsmediciner togs i bruk. De tidigare problemen med viktnedgång och svåra diarréer ser vi idag sällan i i-länderna; i u-länder är dessa emellertid fortfarande svåra problem.

Den medicinska behandlingen som ges i dag kan dock ge sådana biverkningar att kostbehandling ändå är av stor betydelse. De läkemedelsutlösta biverkningarna liknar de västerländska vällevnadssjukdomarna, såsom diabetes, höga blodfetter och övervikt.

[redigera] Epidemiologi

Förekomst av hiv hos vuxna (15–49 år) per land i slutet av 2005 [19]

UNAIDS och Världshälsoorganisationen har gjort skattningar att aids har dödat mer än 25 miljoner människor sedan det först upptäcktes (1981); detta gör hiv till en av de värsta pandemierna genom historien. Trots de senaste förbättringarna i tillgången till antiretroviral behandling och vård i många delar av världen, så krävde aidsepidemin uppskattningsvis 2,8 miljoner (mellan 2,4 and 3,3 miljoner) liv 2005; mer än halv miljon av dessa var barn.

Globalt lever mellan 33,4 och 46 miljoner människor i dag med hiv. År 2005 smittades mellan 3,4 och 6,2 miljoner människor och mellan 2,4 och 3,3 miljoner människor med aids dog, en ökning från 2004 och den högsta siffran sedan upptäckten 1981.

[redigera] Hiv i Sverige

I Sverige har 8 935 fall av hivinfektion rapporterats av vilka drygt 5 000 beräknas leva i landet i dag vilket motsvarar en prevalens om cirka 0,05 procent.[20]

Hiv ökar bland ungdomar på grund av oskyddade samlag, och att man inte tar hiv på samma allvar som under 1980-talet[källa behövs]. Enligt experterna är det en tidsfråga innan hiv börjar spridas bland heterosexuella tonåringar i Sverige.[21] Enligt svensk statistik är risken för hivsmitta för män som har sex med andra män, även om den är liten, mångdubbelt större än för personer som enbart har sexuellt umgänge med personer av motsatt kön[källa behövs]. En undersökning bland unga om hiv som gjordes av Sifo 2009 visade att tjugo procent trodde att hiv kunde botas.[22]

Under 2009 var över hälften av de 486 anmälda hivfallen smittade före ankomst till Sverige. Största delen smittades i södra Afrika och Thailand. Det fanns totalt 2 269 anmälda fall av aids i Sverige till och med juni 2009.[23]

[redigera] Nyanmälda fall 2007

År 2007 var det år som flest nya fall, 541, upptäckts sedan diagnostik blev möjligt 1986.[24] Av dessa anmälda var 275 smittade redan före ankomst till Sverige.[25]. 41 personer var bosatta i Sverige men smittades vid besök utomlands.

178 personer smittades i Sverige, av dessa var 52 fall genom intravenöst missbruk.[25]

[redigera] Nyanmälda fall 2008

År 2008 minskade antalet anmälningar om hivöverföring till 448, vilket är en minskning med 93 fall jämfört med 2007.[25]

[redigera] Nyanmälda fall 2009

År 2009 ökade antalet anmälda fall av hivsmittor med 38 anmälningar jämfört med året innan, totalt rapporterades alltså 486 fall. 221 av dessa hade smittats genom heterosexuellt samlag, 134 fall hade orsakats genom manligt homosexuellt samlag och 27 fall genom kanyler i samband med missbruk. Av de drabbade var 108 boende i Sverige när de smittades. 58 av dessa hade smittats genom manligt homosexuellt samlag, en grupp som är den största inom inhemska spridningen av hiv[20].

[redigera] Statliga kampanjer mot aids

Aidsdelegationen instiftades 1985 och bedrev fram till 1992 bland annat kampanjer för ökat kondomanvändande.

[redigera] Hälsokontroll av asylsökande

Alla asylsökande i Sverige erbjuds en gratis hälsokontroll som innefattar bland annat hivtest. Chefen för socialstyrelsens smittskyddsenhet har kritiserat att bara drygt hälften av de asylsökande (2004) genomgår den frivilliga kontrollen, och menar på att det kan leda till att personer sprider hiv eftersom de är ovetande om att de är hivpositiva [26]. År 2005 sjönk andelen asylsökande som genomgick hälsokontrollen till under 40 procent.[27]

[redigera] Referenser

  • www.plwha.org
  1. ^ http://www.dallasvoice.com/artman/publish/article_2666.php
  2. ^ Smith, D. K., Grohskopf, L. A., Black, R. J., Auerbach, J. D., Veronese, F., Struble, K. A., Cheever, L., Johnson, M., Paxton, L. A., Onorato, I. A. and Greenberg, A. E. (2005). ”Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection-Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV in the United States”. MMWR 54 (RR02): ss. 1-20. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5402a1.htm#tab1. 
  3. ^ Donegan, E., Stuart, M., Niland, J. C., Sacks, H. S., Azen, S. P., Dietrich, S. L., Faucett, C., Fletcher, M. A., Kleinman, S. H., Operskalski, E. A., et al. (1990). ”Infection with human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) among recipients of antibody-positive blood donations”. Ann. Intern. Med. 113 (10): ss. 733-739. PMID 2240875. 
  4. ^ Coovadia, H. (2004). ”Antiretroviral agents—how best to protect infants from HIV and save their mothers from AIDS”. N. Engl. J. Med. 351 (3): ss. 289-292. PMID 15247337. 
  5. ^ Kaplan, E. H. and Heimer, R. (1995). ”HIV incidence among New Haven needle exchange participants: updated estimates from syringe tracking and testing data”. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol. 10 (2): ss. 175-176. PMID 7552482. 
  6. ^ [a b c d] European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV (1992). ”Comparison of female to male and male to female transmission of HIV in 563 stable couples”. BMJ. 304 (6830): ss. 809-813. PMID 1392708. 
  7. ^ [a b c d e f] Varghese, B., Maher, J. E., Peterman, T. A., Branson, B. M. and Steketee, R. W. (2002). ”Reducing the risk of sexual HIV transmission: quantifying the per-act risk for HIV on the basis of choice of partner, sex act, and condom use”. Sex. Transm. Dis. 29 (1): ss. 38-43. PMID 11773877. 
  8. ^ Bell, D. M. (1997). ”Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in healthcare workers: an overview.”. Am. J. Med. 102 (5B): ss. 9-15. PMID 9845490. 
  9. ^ Leynaert, B., Downs, A. M. and de Vincenzi, I. (1998). ”Heterosexual transmission of human immunodeficiency virus: variability of infectivity throughout the course of infection. European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV”. Am. J. Epidemiol. 148 (1): ss. 88-96. PMID 9663408. 
  10. ^ thebody.com
  11. ^ thebody.com
  12. ^ Smittskyddsinstitutet - Statistik för hivinfektion (2011)
  13. ^ Folkhälsoinstitutet - Sexuell risk
  14. ^ Referensgruppen för Antiviral Terapi (RAV). Antiretroviral behandling av Hiv-infektion 2009, uppdaterad verion - Behandlingsrekommendationer: sid. 1. 
  15. ^ Referensgruppen för Antiviral Terapi (RAV). Antiretroviral behandling av Hiv-infektion 2009, uppdaterad verion - Behandlingsrekommendationer: sid. 5. 
  16. ^ Referensgruppen för Antiviral Terapi (RAV). Antiretroviral behandling av Hiv-infektion 2009, uppdaterad verion - Behandlingsrekommendationer: sid. 4. 
  17. ^ Referensgruppen för Antiviral Terapi (RAV). Antiretroviral behandling av Hiv-infektion 2009, uppdaterad verion - Behandlingsrekommendationer: sid. 6. 
  18. ^ http://www.smittskyddsinstitutet.se/SMItemplates/Article____4270.aspx
  19. ^ www.plwha.org
  20. ^ [a b] http://www.gp.se/nyheter/sverige/1.338795-hiv-fortsatter-att-oka Hivrapport 2009
  21. ^ Aftonbladet: Svenska unga ny riskgrupp
  22. ^ Aftonbladet: Var femte ung tror att HIV kan botas
  23. ^ Smittskydds institutet - Statistik för hivinfektion
  24. ^ http://www.noaksark.org/stockholm/hivaids/statistik.htm
  25. ^ [a b c] http://www.smittskyddsinstitutet.se/statistik/hivinfektion/
  26. ^ http://www.sr.se/cgi-bin/ekot/artikel.asp?Artikel=445216
  27. ^ http://www.temaasyl.se/Documents/NTG-dokument/Mellan%20hopp%20och%20f%C3%B6rtvivlan.pdf

[redigera] Se även

[redigera] Externa länkar

Hämtad från "http://sv.wikipedia.org/w/index.php?title=HIV&oldid=15816658"
Personliga verktyg
Namnrymder

Varianter
Åtgärder
Navigering
Skriv ut/exportera
Verktygslåda
På andra språk