Alkoholism

Alkoholism
Klassifikation och externa resurser
"Kung Alkohol och dennes minister" c. 1820
DiseasesDB	325
MedlinePlus	alcoholism
MeSH	engelsk

Offer för alkoholmissbruk. Malmö 1984.

Alkoholism är en term med flera och ibland motsatta definitioner. I allmän och historisk användning refererar alkoholism till ett tillstånd av fortsatt konsumtion av alkoholdrycker trots de hälsoproblem och negativa sociala konsekvenser det orsakar. Inom hälso- och sjukvården är alkoholism inte ett vedertaget begrepp eller diagnos, man särskiljer substansrelaterade tillstånd genom definierat missbruk (för fysiologin, fysiken eller psyket skadligt bruk av alkohol) alternativt beroende. Även termen riskbruk används inom sjukvården för att definiera ett riskabelt bruk av alkohol, där personen inte uppfyller kriterier för vare sig missbruk eller beroende. Bruk av alkohol betraktas inom sjukvården som en livsstilsfaktor i likhet med kost, motion och tobaksanvändning. Begreppet alkoholism kan i vissa sammanhang referera till en dragning åt konsumtion av alkohol och/eller en förhindrad förmåga att känna igen de negativa effekterna av överdriven alkoholkonsumtion. Även om inte alla dessa definitioner specificerar pågående och fortgående alkoholbruk så gör vissa det, och kan också ta upp konsekvenser av långvarigt alkoholmissbruk såsom fysiskt beroende och abstinens.

Även om intag av alkohol, per definition, är nödvändigt för att utveckla så kallad alkoholism, är inte alkoholbruk i sig en indikator för utveckling av tillståndet. Kvantiteten och frekvensen på alkoholkonsumtionen som krävs för att utveckla vad som oftast avses med alkoholism varierar stort från person till person. Även om de biologiska mekanismerna som ligger bakom tillståndet är oklara, så har vissa faktorer, inklusive social omgivning, emotionell hälsa och genetisk predisposition, identifierats.

Symtom

Betydelsen av begreppet alkoholism karakteriseras av ökande psykiska, fysiska och sociala problem. De flesta så kallade alkoholister är "socialt förankrade", dvs personen har ett socialt nätverk och arbete. Oavsett blir intag av alkohol alltmer överskuggande om inte processen hejdas i tid. Detta leder till personens sociala situationen kompliceras, frånvaron från arbetet ökar och sjukvårdsbehovet växer; på längre sikt hotas personer med överkonsumtion av alkohol av en för tidig död.

Tungt eller långvarigt alkoholberoende kan leda till epileptiska kramper eller delirium tremens vid plötsligt avbrott. En tumregel är att motsvarande 70 cl starksprit per dag utan avbrott i tre veckor ökar risken för epileptiska krampanfall och delirium tremens, vilka båda är så kallade abstinenskomplikationer. En person med utpräglat alkoholberoende skall alltid bedömas av läkare med erfarenhet av beroendeproblematik för att utröna om det finns risk för abstinenskomplikationer. På mindre orter där specialiserad beroendevård inte finns är det vanligt att psykiatriker gör sådana bedömningar.

Riskzon

Omkring 90 procent av den vuxna befolkningen konsumerar alkohol och av dessa uppskattas ungefär 10 procent ha en problematisk alkoholkonsumtion. Enligt Missbruksutredningen från februari 2011 uppskattas 4,4 % eller 330.000 svenskar uppfylla kriterier för alkoholberoende. Den begreppsförvirring som råder inom detta fält gör att personer med beroende felaktigt definieras som det mångtydiga begreppet "missbrukare" eller tvärt om. Det finns ett behov av ökad samsyn kring den terminologi som används rörande substansrelaterade tillstånd, något som uppmärksammats av bland annat Socialstyrelsen, se nedan.

Vad som i vardagligt tal benämns som alkoholism är alltså per definition ett beroende. Undersökningar visar att socialt utsatta personer med beroende som exempelvis är hemlösa endast utgörs av omkring 3 %.^{[källa behövs]} Begreppen alkoholism och alkoholist kan uppfattas som stigmatiserande och därför föredrar många drabbade, samt hälso- och sjukvårdspersonal, att tillstånden benämns enligt definitionerna beroende eller missbruk vilka även är medicinskt korrekta. Socialstyrelsen publicerade bland annat av denna anledning nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevården år 2007. Sedan dess har nya behandlingsmetoder introducerats och nya metoder för upptäckt och prevention har tillkommit i vården och omsorgen. Det finns därför behov av en revidering av de nuvarande riktlinjerna för att bättre vägleda hälso- och sjukvården och socialtjänsten i användandet av dessa metoder, en sådan har påbörjats och beräknas vara klar 2013.

Lars Forsberg, en svensk alkoholforskare, har översatt ett antal frågor hämtade från the CAGE test utvecklad av John Ewing, grundare av Bowles Center for Alcohol Studies, University of North Carolina at Chapel Hill. CAGE är ett internationellt använt instrument för identifiering av personer med riskbruk, missbruk eller beroende. Det används exempelvis inom primärvård och CAGE har översatts till åtskilliga språk.

Det räcker det med att respondenten svarar ja på en av frågorna för att anses befinna sig i riskzonen och för att det ska vara befogat att gå vidare med fler frågor. Ju fler frågor personen svarar ja på, desto allvarligare problem kan anses föreligga; ett ja på den sista frågan anses exempelvis särskilt allvarligt. Frågorna är enligt följande:

1. Har du nånsin känt att du borde minska din alkoholkonsumtion?
2. Har någon irriterat dig genom att kritisera ditt alkoholbruk?
3. Har du nånsin haft skuldkänslor för ditt alkoholbruk?
4. Har du nånsin druckit alkohol det första du har gjort för att komma över en baksmälla?

Idag förekommer i ännu större utsträckning frågeformuläret AUDIT, vilket används för att kartlägga hur en person använder alkohol. Instrumentet är inte diagnostiskt utan indikerar endast om det är läge att gå vidare med ytterligare kartläggning av alkoholintaget. Formuläret används ofta för att identifiera riskbruk som livsstilsfaktor bidragande till olika faktorer så som exempelvis gastrit och högt blodtryck, men kan även indikera att ett missbruk eller beroende föreligger.

Sjukdomsbegreppet

Enligt den medicinska vetenskapen är beroende och missbruk sjukdomar med diagnosklassificering, dock ej riskbruk vilket betraktas som en livsstilsfaktor. Noterbart är även att diagnoserna beroende och missbruk avser symptom under en 12-månadersperiod, vilket medför att den allmänt vedertagna uppfattningen "en gång sjuk- alltid sjuk" rörande substansrelaterade tillstånd ifrågasätts. I boken "Heavy drinking: the myth of alcoholism as a disease" tar Herbert Fingarette upp forskning som motvisar de tidigare använda sjukdomsbegreppet. Fingarette skriver att forskningen inte finner vetenskapligt belägg för det individuella medicinska/kliniska sjukdomsperspektivet. Craving som mekanism - motbevisad. Förlust av kontroll som mekanism - motbevisad. Förlust av kontroll som mekanism - motbevisad. Förlust av kontroll som mekanism - motbevisad. Frigörelse av substanser vid nedbrytande av alkohol som beroende - motbevisad. Okontrollerat drickande (beteende) vid intag av alkohol - motbevisad. Total avhållsamhet till alkohol (abstinens) ett krav för fortsatt "levnad" och frihet från missbruk - motbevisad. Hereditet som orsak till missbruk - motbevisad. Operant betingning som mekanism - motbevisad (Fingarette, Herbert (1989). Heavy drinking: the myth of alcoholism as a disease. Berkeley: Univ. of California Press).

Behandling

Den offentliga sjukvården bedriver evidensbaserad öppenvårdsbehandling vid alkoholmissbruk eller beroende, exempelvis olika former av läkemedelsbehandling och återfallsprevention med grund i kognitiv beteendeterapi, ofta vid så kallade beroendemottagningar även minesotamodellen är vanligt förekommande. En person med svåra abstinensbesvär kan behöva vårdas inneliggande på sjukhus för att inte riskera svåra komplikationer så som kramper.

Socialtjänsten i respektive kommun tillhandahåller viss behandling av alkoholmissbruk och beroende, samt organiserar i dagsläget längre behandlingsinsatser (exempelvis behandlingshem).

Frivilligorganisationer som arbetar med, eller engagerar, personer med alkoholberoende

• Anonyma Alkoholister
• IOGT-NTO
• LP-verksamheten
• Länkorganisationer
• Narconon

Se även

• ACOA för vuxna barn till alkoholister
• Al-Anon för anhöriga och vänner till alkoholister
• Alkovåld
• Campral
• Don't Drink and Drive
• Naltrexon
• Antabus
• Narkomani
• Nikotinism
• Läkemedelsberoende

Externa länkar

• ”Alkoholberoende”. Sjukvårdsrådgivningen. http://www.1177.se/artikel.asp?CategoryID=18029. 
• Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård Socialstyrelsen 2007
• Gryningstid stort svenskt forum för och av beroende
• ATA svenskt forum för och av anhöriga till alkoholister
• Alkoholhjälpen.se självhjälp för dig som funderar på ditt eget eller någon annans drickande
• PION - din guide till information om hälsa och sjukdom
• Klassificering av missbruk/ Underlagsrapport till Missbruksutredningen