Gastroenterit: Skillnad mellan sidversioner

Från Wikipedia
Innehåll som raderades Innehåll som lades till
Thoasp (Diskussion | Bidrag)
m syntaxfel 78, Dubbel <references />
Översatt från Engelska Wikipedia av Peter Björk, Maria Jönsson och Anna Smith, översättning rättad av mig, gammal artikel inkorporerad
Rad 1: Rad 1:
{{Infobox sjukdom
{{Slå ihop|magkatarr|datum=2012-12}}
| Name = Gastroenterit
| Image = Gastroenteritis viruses.jpg
| Caption = Gastroenteritvirus: A = rotavirus, B = adenovirus, C = norovirus and D = astrovirus. <br> ''(Viruspartiklarna visas i samma förstoring för att underlätta storleksjämförelse.)''
| DiseasesDB = 30726
| ICD10 = {{ICD10|A|02|0|a|00}}, {{ICD10|A|08||a|00}}, {{ICD10|A|09||a|00}}, {{ICD10|J|10|8|j|09}},{{ICD10|J|11|8|j|09}}, {{ICD10|K|52||k|50}}
| ICD9 = {{ICD9|008.8}} {{ICD9|009.0}}, {{ICD9|009.1}}, {{ICD9|558}}
| ICDO =
| OMIM =
| MedlinePlus = 000252
| MedlinePlus_mult= {{MedlinePlus2|000254}}
| eMedicineSubj = emerg
| eMedicineTopic = 213
| MeshID = D005759
}}


'''Gastroenterit''', eller '''mag-tarmkatarr '''eller '''magtarm-inflammation''', i dagligt tal även; '''magsjuka''', '''maginfluensa''' eller '''kräksjuka'''<ref>{{webbref|efternamn=Högberg|förnamn=Margareta|titel=Magsjuka - Gastroenterit|url=http://www.sahlgrenska.se/sv/SU/Omraden/4/Verksamhetsomraden/Laboratoriemedicincom/Vardhygien/Kommunal-vardhygien/14-Magsjuka---Gastroenterit/|verk= Vårdhygieniska rutiner|utgivare=Sahlgrenska Universitetssjukhuset}}</ref><ref>{{webbref|efternamn=Enander|förnamn=Martin|titel=Magsjuka – diarré och kräkningar|url=http://www.1177.se/Vastra-Gotaland/Fakta-och-rad/Sjukdomar/Magsjuka---diarre-och-krakningar/|verk=Vårdguiden|utgivare=Vårdguiden}}</ref> orsakas av en [[inflammation]] (''"-its"'') som drabbar [[mag-tarmkanalen]], både [[magsäcken]] (''"gastro"''-) och [[tunntarmen]] (''"entero"''-), vilket resulterar i en kombination av [[diarré]], [[kräkningar]], [[buken|buksmärtor]], och -kramper.<ref name=EBMED2010>{{cite journal|last=Singh|first=Amandeep|title=Pediatric Emergency Medicine Practice Acute Gastroenteritis — An Update|journal=Emergency Medicine Practice|year=2010|month=July|volume=7|issue=7|url=http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=229}}</ref> Även om sjukdomen inte har någon koppling till [[influensa]], har den också kallats maginfluensa.
'''Gastroenterit''', eller '''mag-tarmkatarr''', i dagligt tal '''magsjuka'''{{ifrågasatt|datum=2012-12}}, är en samlande benämning på [[sjukdom]]ar som berör [[magsäck]] och [[tarm]]ar, med symptom såsom [[kräkning]]ar och [[diarré]], orsakat av [[mikroorganismer]] ([[bakterier]], [[virus]] eller [[protozoer]]) eller [[toxin]]er. Magsjuka kan även i sällsynta fall orsakas av maskar, men det är mycket ovanligt. Magsjukan uppträder oftast epidemiskt på institutioner, daghem och skolor under vintersäsongen och kallas då för [[vinterkräksjuka]]. Risken för att bli magsjuk är ofta högre i kommuner som levererar [[ytvatten]] i kranen.<ref>Anna Careborg, Susanna Baltschffsky, Henrik Ennart. "[http://www.svd.se/nyheter/inrikes/ytvattentakt-okar-risk-for-magsjuka_5975335.svd Ytvattentäkt ökar risk för magsjuka]", ''[[Svenska Dagbladet]]'', 1 mars 2011. Läst den 25 maj 2011.</ref>


<!--Orsak -->
== Symptom och sjukdomsförlopp ==
Globalt sett orsakas de flesta fall av magsjuka hos barn av [[rotavirus]].<ref name="pmid22030330">{{cite journal |author=Tate JE, Burton AH, Boschi-Pinto C, Steele AD, Duque J, Parashar UD |title=2008 estimate of worldwide rotavirus-associated mortality in children younger than 5 years before the introduction of universal rotavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-analysis |journal=The Lancet Infectious Diseases |volume=12 |issue=2 |pages=136–41|year=2012 |month=February |pmid=22030330 |doi=10.1016/S1473-3099(11)70253-5 }}</ref> Hos vuxna är [[norovirus]]<ref name="pmid21695033">{{cite journal |author=Marshall JA, Bruggink LD |title=The dynamics of norovirus outbreak epidemics: recent insights |journal=International Journal of Environmental Research and Public Health |volume=8|issue=4 |pages=1141–9 |year=2011 |month=April |pmid=21695033 |pmc=3118882 |doi=10.3390/ijerph8041141}}</ref> och [[campylobacter]]<ref name="pmid22025030">{{cite journal |author=Man SM |title=The clinical importance of emerging Campylobacter species |journal=Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology |volume=8 |issue=12 |pages=669–85|year=2011 |month=December |pmid=22025030 |doi=10.1038/nrgastro.2011.191}}</ref> vanligare. Mindre vanliga orsaker är andra bakterier (eller giftämnen från dem) och parasiter. Smitta kan ske till följd av intag av felaktigt tillagad mat eller kontaminerat vatten, eller via nära kontakt med infekterade individer.
Sjukdomen drabbar mest äldre barn och vuxna. Det är ovanligt att spädbarn drabbas. Symptomen för magsjuka är bland annat kräkningar, diarré och buksmärtor. Även influensaliknande symptom förekommer ibland. I sällsynta fall behövs sjukhusvård.


<!--Behandling och epidemiologi -->
Man vaknar oftast mitt i natten av ett kraftigt illamående och ibland buksmärtor. Efter några minuter kräks man vanligen. De flesta kräks en till fem gånger, men vid mycket svår infektion kan man kräkas ända upp till tio gånger. Sjukdomsförloppet är snabbt, och de flesta är återställda inom en till tre dagar. Sjukdomen är smittosam i 48 timmar efter det att man har blivit frisk och fri från sjukdomens symptom.
Grunden i hantering av sjukdomen är adekvat vätsketillförsel. I milda eller medelsvåra fall uppnår man detta vanligen genom [[vätskeersättning]]. I allvarligare fall kan intravenös behandling behövas. Gastroenterit drabbar i huvudsak barn och människor i utvecklingsländer.


<!--Från svensk artikel-->
Sjukdomen är i sig inte livshotande, men att insjukna i den upplevs ofta som obehagligt. Den är otrevlig och fruktad, särskilt bland småbarnsföräldrar och personal vid daghem.
Magsjuka kan även i sällsynta fall orsakas av maskar, men det är mycket ovanligt. Magsjukan uppträder oftast epidemiskt på institutioner, daghem och skolor under vintersäsongen och kallas då för [[vinterkräksjuka]]. Risken för att bli magsjuk är ofta högre i kommuner som levererar [[ytvatten]] i kranen.<ref>Anna Careborg, Susanna Baltschffsky, Henrik Ennart. "[http://www.svd.se/nyheter/inrikes/ytvattentakt-okar-risk-for-magsjuka_5975335.svd Ytvattentäkt ökar risk för magsjuka]", ''[[Svenska Dagbladet]]'', 1 mars 2011. Läst den 25 maj 2011.</ref>


== Symptom och tecken ==
[[File:Bristol_stool_chart_-_Swedish.svg|thumb|Typ 7 på [[Bristol Stool Scale|Bristol Stool Chart]] tyder på diarré.]]
Gastroenterit inkluderar vanligen både [[diarré]] och [[kräkningar]];<ref name=Eck2011/> det är mindre vanligt med bara diarré eller bara kräkningar.<ref name=EBMED2010/>Kramper i buken kan också förekomma.<ref name=EBMED2010/> Tecken och symptom visar sig vanligtvis 12–72&nbsp;timmar efter kontakt med det som orsakat infektionen.<ref name=Web09>{{cite book|last=Webber|first=Roger|title=Communicable disease epidemiology and control : a global perspective|year=2009|publisher=Cabi|location=Wallingford, Oxfordshire|isbn=978-1-84593-504-7|page=79|url=http://books.google.ca/books?id=pZ9fpHtvOGYC&pg=PA79|edition=3rd}}</ref> Om orsaken är ett virus, försvinner sjukdomen som regel inom en vecka.<ref name=Eck2011/> I vissa fall av virusinfektion förekommer också [[feber]], trötthet, [[huvudvärk]] och [[myalgi|muskelvärk]].<ref name=Eck2011/> Om det förekommer [[dysenteri|blod i avföringen]] är det mindre sannolikt att orsaken är ett virus<ref name=Eck2011/> och mer sannolikt att sjukdomen är bakterieorsakad.<ref name=Bact2007/> Vissa bakterieinfektioner förknippas med svåra buksmärtor som kan vara i flera veckor.<ref name=Bact2007/>

Barn som smittats av rotavirus återhämtar sig vanligen helt inom tre till åtta dagar.<ref name=Rota2011>{{cite journal|last=Meloni|first=A|coauthors=Locci, D, Frau, G, Masia, G, Nurchi, AM, Coppola, RC|title=Epidemiology and prevention of rotavirus infection: an underestimated issue?|journal=The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians|date=2011 Oct|volume=24 Suppl 2|pages=48–51|pmid=21749188|doi=10.3109/14767058.2011.601920}}</ref> I fattiga eller utvecklingsländer är den behandling som krävs vid allvarliga infektioner emellertid ofta otillgänglig och ihållande diarré färekommer ofta.<ref>{{cite web|title=Toolkit|url=http://www.defeatdd.org/understanding-crisis/advocacy-outreach/toolkits|work=DefeatDD|accessdate=3 May 2012}}</ref> [[Dehydrering]], alltså uttorkning, vätskebrist, är en vanlig komplikation i samband med [[diarré]],<ref name=NICE2009>{{cite web|title=Management of acute diarrhoea and vomiting due to gastoenteritis in children under 5|url=http://guidance.nice.org.uk/CG84|work=National Institute of Clinical Excellence|month=April|year=2009}}</ref> och ett barn som lider av allvarlig vätskebrist kan ha förlängd [[kapillärfyllning]] (eller den tid det tar för att färgen återgår till det normala efter att man trycker på vävnaden) svag [[turgor|hudturgor]] och onormal andning.<ref name=Tint10>{{cite book |author=Tintinalli, Judith E. |title=Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli))|publisher=McGraw-Hill Companies |location=New York|year=2010 |pages=830–839 |isbn=0-07-148480-9 }}</ref> Återkommande infektioner är vanliga i områden med dålig hygien och [[undernäring]],<ref name=Web09/> med hämmad tillväxt och långvariga kognitiva försämringar som resultat.<ref name=M93/>

[[Reiters syndrom]] tillkommer hos 1 % av dem som har drabbats av ''campylobacter-infektion och [[Guillain-Barrés syndrom]]'' förekommer hos 0,1 % av drabbade.''<ref name="Bact2007" /> [[Hemolytiskt uremiskt syndrom]] (HUS)'' kan uppstå som en följd av infektion av de'' [[Shigatoxin]]-''producerande'' Escherichia coli''- eller ''Shigella-''arterna, vilket resulterar i [[trombocytopeni|brist på blodplättar]], [[njursvikt|försämrad njurfunktion]] och [[hemolytisk anemi|lågt antal röda blodkroppar (beroende på nedbrytning)]].<ref name="BMJ2007" /> Barn är i högre grad predisponerade för'' HUS'' än vuxna.<ref name="M93" /> Vissa virusinfektioner kan ge upphov till benign barnepilepsi.<ref name="EBMED2010" />

==Orsak==
[[Virus]] (i synnerhet [[rotavirus]]) och arter av bakterierna ''[[Escherichia coli]]'' och ''[[Campylobacter]]'' är de primära orsakerna till gastroenterit.<ref name=Sz2010/><ref name=Web09/> Det finns emellertid många andra infektionsagens som kan orsaka [[syndrom|syndromet]].<ref name=M93/> Icke-infektiösa fall förekommer, men denna orsak är mindre sannolik än än viral eller bakteriell [[etiologi]].<ref name=EBMED2010/> Infektionsrisken är högre hos barn då de inte byggt upp tidigare [[immunitet (biologi)|immunitet]] och kan ha relativt dålig hygien.<ref name=EBMED2010/>

===Virala===
Virus som man vet orsakar gastroenterit är [[rotavirus]], [[norovirus]], [[adenovirus]] och [[astrovirus]].<ref name=Eck2011>{{cite journal |author=Eckardt AJ, Baumgart DC |title=Viral gastroenteritis in adults|journal=Recent Patents on Anti-infective Drug Discovery |volume=6 |issue=1 |pages=54–63 |year=2011 |month=January|pmid=21210762}}</ref><ref name="pmid21173676">{{cite journal |author=Dennehy PH |title=Viral gastroenteritis in children |journal=The Pediatric Infectious Disease Journal |volume=30 |issue=1 |pages=63–4 |year=2011 |month=January|pmid=21173676 |doi=10.1097/INF.0b013e3182059102}}</ref> Rotavirus är den vanligaste orsaken till gastroenterit hos barn,<ref name=Sz2010/> och fördelar sig på liknande sätt både i [[industriländer]] och i [[utvecklingsländer]].<ref name=Rota2011/> Virus är orsaken till omkring 70 % av alla episoder med infektiös diarré i den pediatriska åldersgruppen.<ref name=Webb2005>{{cite journal|last=Webb|first=A|coauthors=Starr, M|title=Acute gastroenteritis in children.|journal=Australian family physician|date=2005 Apr|volume=34|issue=4|pages=227–31|pmid=15861741}}</ref> Rotavirus är en mindre vanlig orsak hos vuxna tack vare uppnådd immunitet.<ref name=ID2011>{{cite journal|author=Desselberger U, Huppertz HI |title=Immune responses to rotavirus infection and vaccination and associated correlates of protection |journal=The Journal of Infectious Diseases |volume=203 |issue=2 |pages=188–95 |year=2011|month=January |pmid=21288818 |pmc=3071058 |doi=10.1093/infdis/jiq031 |url=}}</ref>

Noroviruset är den huvudsakliga orsaken till gastroenterit hos vuxna i Amerika och orsakar mer än 90 % av utbrotten.<ref name=Eck2011/> Dessa lokala [[epidemier]] förekommer oftast då grupper av människor under en tid vistas fysiskt nära, som på [[kryssningsfartyg]],<ref name=Eck2011/> sjukhus eller på restauranger.<ref name=EBMED2010/> Man kan även bära på infektionen efter att diarrén har upphört.<ref name=Eck2011/> Noroviruset orsakar cirka 10 % av fall hos barn.<ref name=EBMED2010/>

===Bakteriella===
[[File:Salmonella Typhimurium Gram.jpg|thumb|''Salmonella enterica''-serotyp Typhimurium (ATCC 14028) sedd i mikroskop vid en förstoring på 1000 gånger och med Gramfärgning.]]
I industriländer är ''[[Campylobacter jejuni]]'' den primära orsaken till bakteriell gastroenterit och hälften av all fall kan kopplas ihop med exponering för [[fjäderfä]].<ref name=Bact2007>{{cite journal|last=Galanis|first=E|title=Campylobacter and bacterial gastroenteritis.|journal=CMAJ : Canadian Medical Association |date=2007 Sep 11|volume=177|issue=6|pages=570–1|pmid=17846438|doi=10.1503/cmaj.070660|pmc=1963361}}</ref> Hos barn orsakar bakterier cirka 15 % av fall, och de vanligaste typerna är orsakas av patogenerna ''[[Escherichia coli]]'', ''[[Salmonella]]'', ''[[Shigella]]'' och ''Campylobacter''.<ref name=Webb2005/> Om mat kontaminerats med bakterier och förvaras i rumstemperatur under flera timmar förökar sig bakterierna, vilket ökar risken för infektion hos dem som äter maten.<ref name=M93/> Några födoämnen som vanligen kopplas ihop med magsjuka är rått eller otillräckligt tillagat kött, fågel, fisk och skaldjur; samt ägg, råa groddar; opastöriserad mjölk och mjuka ostar; och frukt- och grönsakssafter.<ref>{{cite journal|last=Nyachuba|first=DG|title=Foodborne illness: is it on the rise?|journal=Nutrition Reviews|date=2010 May|volume=68|issue=5|pages=257-69|pmid=20500787|doi=10.1111/j.1753-4887.2010.00286.x}}</ref> I utvecklingsländer, särskilt i Afrika i områden nedanför Sahara och i Asien är [[kolera]] en vanlig orsak till gastroenterit.<!-- <ref name=Cholera11/> --> Infektion sprids då vanligen via vatten eller mat som kontaminerats.<ref name=Cholera11>{{cite journal|last=Charles|first=RC|coauthors=Ryan, ET|title=Cholera in the 21st century.|journal=Current opinion in infectious diseases|date=2011 Oct|volume=24|issue=5|pages=472-7|pmid=21799407|doi=10.1097/QCO.0b013e32834a88af}}</ref>

[[Toxigen|Toxigena]] ''[[Clostridium difficile]]'' är en betydande orsak till diarré och förekommer oftare hos äldre.<ref name=M93/> Småbarn kan bära på dessa bakterier utan att utveckla symptom.<ref name=M93/> Det är en vanlig orsak till diarré hos personer som är intagna på sjukhus och kopplas ofta ihop med antibiotikaanvändning.<ref>{{cite journal|last=Moudgal|first=V|coauthors=Sobel, JD|title=Clostridium difficile colitis: a review.|journal=Hospital practice (1995)|date=2012 Feb|volume=40|issue=1|pages=139-48|pmid=22406889|doi=10.3810/hp.2012.02.954}}</ref>''[[Staphylococcus aureus]]''-orsakad diarré kan också förekomma hos personer som har använt antibiotika.<ref>{{cite journal|last=Lin|first=Z|coauthors=Kotler, DP; Schlievert, PM; Sordillo, EM|title=Staphylococcal enterocolitis: forgotten but not gone?|journal=Digestive diseases and sciences|date=2010 May|volume=55|issue=5|pages=1200-7|pmid=19609675}}</ref> "[[Montezumas hämnd]]" (turistdiarré) är vanligtvis en typ av bakteriell gastroenterit. Syrahämmande mediciner verkar öka risken för allvarlig infektion efter exponering för en rad organismer, exempelvis arter av ''Clostridium difficile'', ''Salmonella'' och ''Campylobacter''.<ref name=PPI2007>{{cite journal|last=Leonard|first=J|coauthors=Marshall, JK, Moayyedi, P|title=Systematic review of the risk of enteric infection in patients taking acid suppression.|journal=The American journal of gastroenterology|date=2007 Sep|volume=102|issue=9|pages=2047–56; quiz 2057|pmid=17509031|doi=10.1111/j.1572-0241.2007.01275.x}}</ref> Risken ökar för individer som behandlas med [[protonpumpshämmare]] jämfört med de som tar [[H2-antagonister]]s.<ref name=PPI2007/>

===Parasitiska===
Ett antal [[protozoer]] kan ligga bakom gastroenterit – vanligen ''[[Giardia lamblia]]'' – men även arter av ''[[Entamoeba histolytica]]'' och ''[[Cryptosporidium]]'' förekommer.<ref name=Webb2005/> Som en grupp förorsakar de tillsammans crika 10 % av fall hos barn.<ref name=BMJ2007/> ''Giardia'' förekommer oftare i utvecklingsländer, men orsakar i viss mån gastroenterit över hela världen.<ref name=Giar2010>{{cite journal|last=Escobedo|first=AA|coauthors=Almirall, P, Robertson, LJ, Franco, RM, Hanevik, K, Mørch, K, Cimerman, S|title=Giardiasis: the ever-present threat of a neglected disease.|journal=Infectious disorders drug targets|date=2010 Oct|volume=10|issue=5|pages=329–48|pmid=20701575}}</ref> Förekomsten är vanligare hos personer som har rest i områden med hög prevalens, hos barn som är i [[dagvård]], hos män som har sex med andra män, och efter olika former av [[katastrofer]].<ref name=Giar2010/>

===Överföring===
Överföring kan ske via intag av kontaminerat vatten eller då personer delar privata föremål.<ref name=Web09/> På platser som har regn- och torrperioder blir vattenkvaliteten vanligtvis sämre under [[regnperioder]]na vilket korrelerar med ökad sjukdomsindicidens eller utbrott.<ref name=Web09/> I [[Tempererat klimat|områden i världen med säsonger]] är infektioner vanligare under vintern.<ref name=M93/> [[Flaskmatning]] av småbarn med flaskor som inte rengjorts ordentligt utgör en betydande orsak globalt sett.<ref name=Web09/> Infektion är också förknippad med dålig hygien, särskilt hos barn,<ref name=Eck2011/> bland trångbodda,<ref>{{cite journal|last=Grimwood|first=K|coauthors=Forbes, DA|title=Acute and persistent diarrhea.|journal=Pediatric clinics of North America|date=2009 Dec|volume=56|issue=6|pages=1343–61|pmid=19962025|doi=10.1016/j.pcl.2009.09.004}}</ref> och hos personer med dålig näringsstatus.<ref name=M93/> Efter att ha utvecklat tolerans kan vuxna bära på vissa organismer utan att uppleva tecken eller symptom och således fungera som naturliga källor till smitta.<ref name=M93/> Medan vissa agenser (som ''Shigella'') endast förekommer hos [[primater]], kan andra förekomma hos en rad olika djur (som ''Giardia'').<ref name=M93/>

===Icke-infektiösa===
Det finns ett antal icke-infektiösa orsaker till inflammation i mag-tarmkanalen.<ref name=EBMED2010/> Några av de vanligaste är mediciner (som [[NSAID]]), viss mat som innehåller [[laktos]] (hos laktosintoleranta) och [[gluten]] (hos personer med [[celiaki]]). [[Crohns sjukdom]] är också en icke-infektiös orsak till (ofta allvarlig) gastroenterit.<ref name=EBMED2010/> Sjukdom till följd av [[toxiner]] kan också förekomma. Några födoämnesrelaterade tillstånd som kopplas ihop med illamående, kräkningar och diarré är: [[Ciguatera|ciguateraförgiftning]] på grund av intag av kontaminerad rovfisk, intag av [[makrillfiskar]], förknippat med intag av vissa typer av rutten fisk, [[Tetrodotoxinförgiftning|tetrodotoxinförgiftning]] på grund av intag av bland annat [[blåsfisk]] samt [[botulism]] vanligen beroende på mat som inte förvarats korrekt.<ref>{{cite journal|last=Lawrence|first=DT|coauthors=Dobmeier, SG; Bechtel, LK; Holstege, CP|title=Food poisoning.|journal=Emergency medicine clinics of North America|date=2007 May|volume=25|issue=2|pages=357-73; abstract ix|pmid=17482025|doi=10.1016/j.emc.2007.02.014}}</ref>


==Patofysiologi==
Gastroenterit definieras av [[kräkningar]] eller [[diarré]] och beror på en infektion i [[tunntarmen|tunn]] eller [[tjocktarmen]].<ref name=M93>Mandell 2010 Chp. 93</ref> Förändringarna i tunntarmen är i regel icke-inflammatoriska till skillnad från förändringarna i tjocktarmen, vilka är inflammatoriska.<ref name=M93/> Antalet patogener som krävs för att ge upphov till en infektion varierar från så få som en (gäller ''cryptosporidium'') till så många som 10<sup>8</sup> (gäller ''vibrio cholerae'').<ref name=M93/>

==Diagnos==
Gastroenterit diagnostiseras vanligtvis kliniskt utifrån de tecken och symptom som uppvisas hos individen.<ref name=Eck2011/> Normalt krävs inte att man fastställer den exakta orsaken bakom symptomen, eftersom detta i stort inte förändrar behandlingen av tillståndet.<ref name=Web09/> Emellertid kan det finnas behov att genomföra [[avföringsodlingar|avföringsodling]] för de individer som uppvisar blod i avföringen, de som kan ha varit utsatta för [[matförgiftning]], och de som nyligen rest i utvecklingsländer.<ref name=Webb2005/> Diagnostiska prover kan också tas för övervakning.<ref name=Eck2011/> Eftersom [[hypoglykemi]] förekommer hos cirka 10 % av späd- och småbarn, har det rekommenderats att serum-[[glukos]] mäts för denna population.<ref name=Tint10/> [[Elektrolyter]] och [[kreatinin|njurfunktion]] rekommenderas också att uppföljas vid oro för svår dehydrering.<ref name=Webb2005/>

===Dehydrering===
En viktig del av utvärderingen är att fastställa om en individ är [[dehydrerad]] eller inte. Dehydrering delas vanligtvis in i lindriga (3–5 %), medelsvåra (6–9 %), och svåra (≥ 10 %) fall.<ref name=EBMED2010/>Hos barn är de mest tillförlitliga tecknen på medelsvår eller svår dehydrering utdragen [[kapillärfyllning]], svag [[hudturgor]] och onormal andning.<ref name=Tint10/><ref>{{cite journal|last=Steiner|first=MJ|coauthors=DeWalt, DA, Byerley, JS|title=Is this child dehydrated?|journal=JAMA: the Journal of the American Medical Association|date=2004 Jun 9|volume=291|issue=22|pages=2746–54|pmid=15187057|doi=10.1001/jama.291.22.2746}}</ref> Andra användbara fynd (då de kombineras) kan vara insjunkna ögon, minskad aktivitet, brist på tårar och muntorrhet.<ref name=EBMED2010/> Normal urinproduktion och oralt vätskeintag ses som positivt.<ref name=Tint10/> Laboratorietester är till liten klinisk nytta för att fastställa graden av dehydrering.<ref name=EBMED2010/>

===Differentialdiagnos===
Andra potentiella orsaker till tecken och symptom som efterliknar de som förekommer vid gastroenterit och bör uteslutas är bl.a. [[blindtarmsinflammation]], [[volvulus]], [[inflammatorisk tarmsjukdom]], [[urinvägsinfektion]]er och [[diabetes mellitus]].<ref name=Webb2005/> Pankreasinsufficiens, [[korttarmssyndrom]], [[Whipples sjukdom]], [[glutenintolerans]] och missbruk av [[laxermedel]] kan också övervägas.<ref name="Oxford">{{cite book |editor=Warrell D.A., Cox T.M., Firth J.D., Benz E.J. |title=The Oxford Textbook of Medicine |publisher=Oxford University Press |year=2003|isbn=0-19-262922-0 |edition=4th |url=http://otm.oxfordmedicine.com/ }}</ref> Differentialdiagnosen kan vara något svårbedömd, om personen ”endast” kräks eller har diarré (snarare än både och).<ref name=EBMED2010/>

Blindtarmsinflammation kan förekomma med kräkningar, buksmärta och lite diarré hos upp till 33 % av fallen.<ref name=EBMED2010/> Detta skiljer sig från den stora andelen diarréer som är typiska för gastroenterit.<ref name=EBMED2010/> Lung- eller urinvägsinfektioner hos barn kan också leda till kräkningar eller diarré.<ref name=EBMED2010/> Klassisk [[diabetisk ketoacidos]] (DKA) har symptomen buksmärta, illamående och kräkningar men ingen diarré.<ref name=EBMED2010/> En studie fann att 17 % av barn med DKA först diagnosticerades med gastroenterit.<ref name=EBMED2010/>

==Förebyggande==
[[File:RotavirusV2009.gif|thumb|Procentandel rotavirusprover med positiva resultat, per övervakningsvecka, USA, juli 2000 – juni 2009.]]
<!-- Från svensk artikel -->
'''För att undvika magsjuka bör man:'''<ref name="Tips för att förebygga magsjukdomar">[http://www.vardguiden.se/Sjukdomar-och-rad/Omraden/Sjukdomar-och-besvar/Magsjuka/ vårdguiden]</ref>
'''För att undvika magsjuka bör man:'''<ref name="Tips för att förebygga magsjukdomar">[http://www.vardguiden.se/Sjukdomar-och-rad/Omraden/Sjukdomar-och-besvar/Magsjuka/ vårdguiden]</ref>
* tvätta händerna efter toalettbesök och innan man äter något eller lagar mat
* tvätta händerna efter toalettbesök och innan man äter något eller lagar mat
Rad 15: Rad 80:
* använda olika skärbrädor till kött och grönsaker
* använda olika skärbrädor till kött och grönsaker
* förvara maten kallt och värma upp den ordentligt vid tillagning och kyla ned den hastigt efteråt. Man bör inte heller låta den stå framme i rumstemperatur.
* förvara maten kallt och värma upp den ordentligt vid tillagning och kyla ned den hastigt efteråt. Man bör inte heller låta den stå framme i rumstemperatur.
===Livsstil===
Ett förråd av lättillgängligt rent vatten och god hygien är viktigt för att reducera infektionsfrekvensen och frekvensen av kliniskt signifikant gastroenterit.<ref name=M93/> Personliga åtgärder (till exempel [[handtvätt]]) har visat sig minska frekvensen för incidens och förekomst av gastroenterit i såväl utvecklingsländerna som industriländerna med så mycket som 30 %.<ref name=Tint10/> Alkoholbaserade geler kan också vara effektiva.<ref name=Tint10/> Det finns stöd för att [[amning]] kan minska incidensen av gastroenterit i områden med undermålig hygien framförallt i utvecklingsländer. Likaså är en allmänt förbättrad hygien förebyggande.<ref name=Web09/> Bröstmjölk reducerar såväl frekvensen och varaktigheten hos infektionerna.<ref name=EBMED2010/> Det ska också vara effektivt att undvika förorenad mat och dryck.<ref>{{cite web|title=Viral Gastroenteritis|url=http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/gastro/faq.htm|work=Center for Disease Control and Prevention|accessdate=16 April 2012|month=February|year=2011}}</ref>

===Vaccination===
År 2009 rekommenderade Världshälsoorganisationen att [[rotavirusvaccin]], p.g.a. dess effektivitet och säkerhet, skulle erbjudas alla barn i världen.<ref name=WHORota2009>{{cite journal|last=World Health Organization|title=Rotavirus vaccines: an update|journal=Weekly epidemiological record|year=2009|month=December|volume=51–52|issue=84|pages=533–540|url=http://www.who.int/wer/2009/wer8451_52.pdf|accessdate=10 May 2012}}</ref><ref name=Sz2010>{{cite journal|last=Szajewska|first=H|coauthors=Dziechciarz, P|title=Gastrointestinal infections in the pediatric population.|journal=Current opinion in gastroenterology|date=2010 Jan|volume=26|issue=1|pages=36–44|pmid=19887936|doi=10.1097/MOG.0b013e328333d799}}</ref> Det finns två rotavirusvaccin på marknaden och flera är under utveckling.<ref name=WHORota2009/> I Afrika och Asien har dessa vaccin gett en minskning av svåra sjukdomsfall bland barn<ref name=WHORota2009/> och länder som har dragit igång nationella immuniseringsprogram uppvisar minskad sjukdomsfrekvensen och lägre svårighetsgrad av infektioner.<ref>{{cite journal|last=Giaquinto|first=C|coauthors=Dominiak-Felden G, Van Damme P, Myint TT, Maldonado YA, Spoulou V, Mast TC, Staat MA|title=Summary of effectiveness and impact of rotavirus vaccination with the oral pentavalent rotavirus vaccine: a systematic review of the experience in industrialized countries|journal=Human Vaccines|year=July|month=2011|volume=7|series=7|pages=734–748|url=http://www.landesbioscience.com/journals/vaccines/article/15511/?nocache=1111012137|accessdate=10 May 2012|doi=10.4161/hv.7.7.15511|pmid=21734466}}</ref><ref>{{cite journal|last=Jiang|first=V|coauthors=Jiang B, Tate J, Parashar UD, Patel MM|title=Performance of rotavirus vaccines in developed and developing countries|journal=Human Vaccines|year=2010|month=July|volume=6|issue=7|pages=532–542|url=http://www.landesbioscience.com/journals/vaccines/article/11278/?nocache=531156378|accessdate=10 May 2012 | pmid = 20622508 }}</ref> Detta vaccin kan även förhindra sjukdom hos icke-vaccinerade barn i och med att antalet cirkulerande infektioner reduceras.<ref>{{cite journal|last=Patel|first=MM|coauthors=Steele, D, Gentsch, JR, Wecker, J, Glass, RI, Parashar, UD|title=Real-world impact of rotavirus vaccination.|journal=The Pediatric Infectious Disease Journal|date=2011 Jan|volume=30|issue=1 Suppl|pages=S1-5|pmid=21183833|doi=10.1097/INF.0b013e3181fefa1f}}</ref> Sedan år 2000 har förverkligandet av ett vaccinationsprogram för rotavirus i USA avsevärt minskat antalet fall av diarré med så mycket som 80 procent.<ref name="CDC Rota">{{cite journal|last=US Center for Disease Control and Prevention|title=Delayed onset and diminished magnitude of rotavirus activity—United States, November 2007 – May 2008|journal=Morbidity and Mortality Weekly Report|year=2008|volume=57|issue=25|pages=697–700|url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5725a6.htm|accessdate=3 May 2012}}</ref><ref>{{cite journal |title=Reduction in rotavirus after vaccine introduction—United States, 2000–2009|journal=MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. |volume=58 |issue=41 |pages=1146–9 |year=2009 |month=October |pmid=19847149|url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5841a2.htm}}</ref><ref>{{cite journal|last=Tate|first=JE|coauthors=Cortese, MM, Payne, DC, Curns, AT, Yen, C, Esposito, DH, Cortes, JE, Lopman, BA, Patel, MM, Gentsch, JR, Parashar, UD|title=Uptake, impact, and effectiveness of rotavirus vaccination in the United States: review of the first 3 years of postlicensure data.|journal=The Pediatric Infectious Disease Journal|date=2011 Jan|volume=30|issue=1 Suppl|pages=S56-60|pmid=21183842|doi=10.1097/INF.0b013e3181fefdc0}}</ref> Den första vaccindosen ska ges till spädbarn som är 6 till 15 veckor gamla.<ref name=Sz2010/> [[Koleravaccin|oralt koleravaccin]] har visat sig ha 50-60 % verkan under en två- &nbsp;årsperiod.<ref>{{cite journal|last=Sinclair|first=D|coauthors=Abba, K, Zaman, K, Qadri, F, Graves, PM|title=Oral vaccines for preventing cholera.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2011 Mar 16|issue=3|pages=CD008603|pmid=21412922|doi=10.1002/14651858.CD008603.pub2}}</ref>

== Behandling ==
Gastroenterit är i vanliga fall en akut självbegränsande sjukdom som inte kräver medicinering.<ref name=NICE2009/> En behandling som kan vara att föredra för dem med lindrig till måttlig [[dehydrering]] är [[oral rehydreringsbehandling]] (ORT).<ref name=BMJ2007>{{cite journal|last=Elliott|first=EJ|title=Acute gastroenteritis in children.|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=2007 Jan 6|volume=334|issue=7583|pages=35–40|pmid=17204802|doi=10.1136/bmj.39036.406169.80|pmc=1764079}}</ref>[[Metoklopramid]] och/eller [[ondansetron]] kan emellertid vara till hjälp hos en del barn<ref name="Alhashimi2009">{{cite journal |author=Alhashimi D, Al-Hashimi H, Fedorowicz Z |editor1-last=Alhashimi |editor1-first=Dunia |title=Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents |journal=Cochrane Database Syst Rev|issue=2 |pages=CD005506 |year=2009 |pmid=19370620|doi=10.1002/14651858.CD005506.pub4 }}</ref> och [[butylskopolamin]]är användbart för att behandla [[buksmärta]].<ref>{{cite journal |author=Tytgat GN |title=Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treatment of abdominal cramping and pain |journal=Drugs |volume=67 |issue=9 |pages=1343–57 |year=2007|pmid=17547475 }}</ref>

=== Rehydrering ===
Den primära behandlingen av gastroenterit för såväl barn som vuxna är [[rehydrering]]. Detta uppnås företrädesvis genom oral rehydreringsbehandling, även om intravenös behandling kan vara nödvändig om individen uppvisar sänkt[[minskad medvetandegrad| medvetandegrad]] eller om dehydreringen är allvarlig.<ref>{{cite web|url=http://www.bestbets.org/bets/bet.php?id=1039 |title=BestBets: Fluid Treatment of Gastroenteritis in Adults}}</ref><ref>{{cite journal |author=Canavan A, Arant BS |title=Diagnosis and management of dehydration in children|journal=Am Fam Physician |volume=80 |issue=7 |pages=692–6 |year=2009 |month=October |pmid=19817339 }}</ref> Produkter för oral substitutionsterapi, vilka producerats med komplexa kolhydrater (dvs. från vete eller ris) kan vara bättre än de som är baserade på enkla sockerarter.<ref>{{cite journal |author=Gregorio GV, Gonzales ML, Dans LF, Martinez EG|editor1-last=Gregorio |editor1-first=Germana V |title=Polymer-based oral rehydration solution for treating acute watery diarrhoea |journal=Cochrane Database Syst Rev |issue=2 |pages=CD006519 |year=2009 |pmid=19370638|doi=10.1002/14651858.CD006519.pub2 }}</ref> Drycker som innehåller en särskilt hög grad av enkla sockerarter, till exempel [[läskedrycker]] och fruktjuicer, rekommenderas inte för barn som är yngre än fem år, eftersom de kan ”förvärra” diarrén.<ref name=NICE2009/> Vanligt vatten kan ges om mer specifika eller effektivare preparat är otillgängliga eller upplevs smaka illa.<ref name=NICE2009/> [[Magsond]] kan användas för små barn för att administrera vätskor, om så har anvisats av läkare.<ref name=Webb2005/>

===Diet===
Det rekommenderas att ammade spädbarn fortsätter att ammas på vanligt sätt och att spädbarn som får bröstmjölksersättning fortsätter få sin ersättning direkt efter rehydrering med ORT.<ref name=MMWR2003/> Laktosfri eller laktosreducerade bröstmjölksersättningar är i normala fall inte nödvändigt.<ref name=MMWR2003/> Barn ska fortsätta med sin vanliga diet vid episoder av diarré, medan mat som innehåller höga halter av [[enkla sockerarter]]ska undvikas.<ref name=MMWR2003/> [[BRAT- diet]]en (bananer, ris, äppelmos, rostat bröd och te) rekommenderas inte längre, eftersom den inte innehåller tillräckligt med näringsämnen och inte är fördelaktigare än normal mat.<ref name=MMWR2003>{{cite journal |author=King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C|title=Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy|journal=MMWR Recomm Rep |volume=52 |issue=RR-16 |pages=1–16 |year=2003 |month=November |pmid=14627948|url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5216a1.htm}}</ref> En del [[probiotika]] har visat sig vara till nytta både vad beträffar minskningen av sjukdomens varaktighet och avföringsfrekvensen.<ref>{{cite journal |author=Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF |editor1-last=Allen |editor1-first=Stephen J |title=Probiotics for treating acute infectious diarrhoea |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume=11 |issue= 11|pages=CD003048 |year=2010 |pmid=21069673|doi=10.1002/14651858.CD003048.pub3 }}</ref>De kan även vara användbara vid förebyggande och behandling av [[antibiotikaassocierad diarré]].<ref>{{cite journal|last=Hempel|first=S|coauthors=Newberry, SJ; Maher, AR; Wang, Z; Miles, JN; Shanman, R; Johnsen, B; Shekelle, PG|title=Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis.|journal=JAMA: the Journal of the American Medical Association|date=2012 May 9|volume=307|issue=18|pages=1959-69|pmid=22570464}}</ref> Fermenterade mjölkprodukter (till exempel [[yoghurt]]) är lika nyttiga.<ref>{{cite web|last=Mackway-Jones|first=Kevin|title=Does yogurt decrease acute diarrhoeal symptoms in children with acute gastroenteritis?|url=http://www.bestbets.org/bets/bet.php?id=1000|work=BestBets|month=June|year=2007}}</ref> [[Zink]]tillskott verkar vara effektivt för både behandling och förebyggande av diarré hos barn i utvecklingsländer.<ref>{{cite journal|last=Telmesani|first=AM|title=Oral rehydration salts, zinc supplement and rota virus vaccine in the management of childhood acute diarrhea.|journal=Journal of family and community medicine|date=2010 May|volume=17|issue=2|pages=79–82|pmid=21359029|doi=10.4103/1319-1683.71988|pmc=3045093}}</ref>


===Antiemetika===
[[Antiemetiska]] läkemedel (även kallat antiemetikum) kan vara till användning vid behandling av kräkningar hos barn. [[Ondansetron]] har viss effekt. En enda dos förknippas med mindre behov av intravenösa vätsketillförsel, färre sjukhusvistelser och färre kräkningar.<ref>{{cite journal |author=DeCamp LR, Byerley JS, Doshi N, Steiner MJ |title=Use of antiemetic agents in acute gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis |journal=Arch Pediatr Adolesc Med |volume=162 |issue=9|pages=858–65 |year=2008 |month=September |pmid=18762604|doi=10.1001/archpedi.162.9.858 }}</ref><ref name="pmid17279195">{{cite journal| author = Mehta S, Goldman RD| title = Ondansetron for acute gastroenteritis in children| journal = Can Fam Physician| volume = 52| issue = 11| pages = 1397–8| year = 2006| pmid = 17279195 | url =http://www.cfp.ca/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=17279195 | pmc = 1783696 }}</ref><ref name=Cochrane2011/> [[Metoklopramid]] kan också vara till hjälp.<ref name=Cochrane2011>{{cite journal|last=Fedorowicz|first=Z|coauthors=Jagannath, VA, Carter, B|title=Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2011 Sep 7|volume=9|pages=CD005506|pmid=21901699|doi=10.1002/14651858.CD005506.pub5|issue=9}}</ref> Användningen av ondansetron kan dock möjligen vara kopplad till en ökad frekvens av återkommande sjukhusvistelse bland barn.<ref>{{cite journal|author=Sturm JJ, Hirsh DA, Schweickert A, Massey R, Simon HK |title=Ondansetron use in the pediatric emergency department and effects on hospitalization and return rates: are we masking alternative diagnoses? |journal=Ann Emerg Med |volume=55 |issue=5 |pages=415–22 |year=2010 |month=May |pmid=20031265 |doi=10.1016/j.annemergmed.2009.11.011}}</ref> Den intravenösa beredningen av ondansetron kan administreras oralt om en klinisk bedömning ger stöd för detta.<ref>{{cite web|title=Ondansetron|url=http://www.merckmanuals.com/professional/print/lexicomp/ondansetron.html|work=Lexi-Comp|month=May|year=2011}}</ref> [[Dimenhydrinat]] ser inte ut att ha några betydande kliniska fördelar, även om medlet reducerar kräkningar.<ref name=EBMED2010/>

===Antibiotika===
Antibiotika används normalt inte vid gastroenterit, även om de rekommenderas ibland när symptomen är särskilt svåra<ref>{{cite journal |author=Traa BS, Walker CL, Munos M, Black RE |title=Antibiotics for the treatment of dysentery in children |journal=Int J Epidemiol |volume=39 |issue=Suppl 1 |pages=i70–4 |year=2010|month=April |pmid=20348130 |pmc=2845863 |doi=10.1093/ije/dyq024 }}</ref> eller om mottagliga bakterier isoleras eller misstänks.<ref>{{cite journal |author=Grimwood K, Forbes DA |title=Acute and persistent diarrhea|journal=Pediatr. Clin. North Am. |volume=56 |issue=6 |pages=1343–61 |year=2009 |month=December |pmid=19962025|doi=10.1016/j.pcl.2009.09.004 }}</ref> Om antibiotika ska användas, är en [[makrolid]] (till exempel [[azitromycin]]) att föredra över [[fluorokinolon]] eftersom man ser ökad [[Antibiotikaresistens|resistensbild]] till den senare.<ref name="Bact2007" />[[Pseudomembranös kolit]], som vanligtvis uppstår på grund av antibiotikabruk, behandlas genom utsättning av det förorsakande medlet [[metronidazol]] eller [[vankomycin]].<ref name="Mandell"/> Till de bakterier och protozoer som är mottagliga för behandling hör ''[[shigellos|Shigella]]''<ref>{{cite journal|last=Christopher|first=PR|coauthors=David, KV, John, SM, Sankarapandian, V|title=Antibiotic therapy for Shigella dysentery.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2010 Aug 4|issue=8|pages=CD006784|pmid=20687081|doi=10.1002/14651858.CD006784.pub4}}</ref> ''[[Salmonellos|Salmonella typhi]]'',<ref>{{cite journal|last=Effa|first=EE|coauthors=Lassi, ZS, Critchley, JA, Garner, P, Sinclair, D, Olliaro, PL, Bhutta, ZA|title=Fluoroquinolones for treating typhoid and paratyphoid fever (enteric fever).|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2011 Oct 5|issue=10|pages=CD004530|pmid=21975746|doi=10.1002/14651858.CD004530.pub4}}</ref> och ''Giardia''-arter.<ref name=Giar2010/> För fall med ''Giardia''-arter eller ''Entamoeba histolytica'', rekommenderas behandling med [[tinidazol]], som är bättre än metronidazol.<ref>{{cite journal|last=Gonzales|first=ML|coauthors=Dans, LF, Martinez, EG|title=Antiamoebic drugs for treating amoebic colitis.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2009 Apr 15|issue=2|pages=CD006085|pmid=19370624|doi=10.1002/14651858.CD006085.pub2}}</ref><ref name=Giar2010/> [[Världshälsoorganisationen]] (WHO) rekommenderar användning av antibiotika för småbarn som har blodig diarré och feber.<ref name=EBMED2010/>

===Peristaltikhämmande medel===
Det finns en teoretisk risk att [[peristaltik]]<nowiki/>hämmande medel kan leda till komplikationer och även om klinisk erfarenhet har visat att detta är osannolikt,<ref name="Oxford"/> förespråkas inte dessa läkemedel i fall med blodig diarré eller diarré som kompliceras av feber.<ref name="Harrison">{{cite book |title=Harrison's Principles of Internal Medicine|publisher=McGraw-Hill |isbn=0-07-140235-7 |edition=16th |url=http://books.mcgraw-hill.com/medical/harrisons/}}</ref> [[Loperamid]], en [[opioid]]-analog, används vanligtvis för symptomatisk behandling av diarré.<ref name="SleisengerFordtran">{{cite book |first1=Mark |last1=Feldman |first2=Lawrence S. |last2=Friedman |first3=Marvin H.|last3=Sleisenger |title=Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease |publisher=Saunders |year=2002|isbn=0-7216-8973-6 |edition=7th |url=http://www.elsevier-international.com/catalogue/title.cfm?ISBN=0721689736}}</ref> Loperamid rekommenderas inte för barn, eftersom det kan passera den omogna blod-/hjärnbarriären och orsaka toxicitet. [[Vismutsubsalicylat]], ett olösligt komplex av trivalent [[vismut]] och salicylat, kan användas i lindriga till medelsvåra fall,<ref name="Oxford"/> men [[salicylattoxicitet]] är teoretiskt möjlig.<ref name=EBMED2010/>

==Epidemiologi==
[[Image:Diarrhoeal diseases world map - DALY - WHO2004.svg|thumb|[[Funktionsjusterade levnadsår]] för diarré per 100 000&nbsp;invånare 2004.
{{Multicol}}
{{legend|#b3b3b3|<small>no data</small>}}
{{legend|#ffff65|<small>≤less 500</small>}}
{{legend|#b3b3b3|<small>no data</small>}}
{{legend|#ffdc00|<small>1000–1500</small>}}
{{legend|#ffc600|<small>1500–2000</small>}}
{{legend|#ffb000|<small>2000–2500</small>}}
{{legend|#ff9a00|<small>2500–3000</small>}}
{{Multicol-break}}
{{legend|#ff8400|<small>3000–3500</small>}}
{{legend|#ff6e00|<small>3500–4000</small>}}
{{legend|#ff5800|<small>4000–4500</small>}}
{{legend|#ff4200|<small>4500–5000</small>}}
{{legend|#ff2c00|<small>5000–6000</small>}}
{{legend|#cb0000|<small>≥6000</small>}}
{{Multicol-end}}]]
Det har beräknats att tre till fem miljarder fall av gastroenterit förekommer världen över varje år,<ref>{{cite journal|last=Elliott|first=EJ|title=Acute gastroenteritis in children.|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=2007 Jan 6|volume=334|issue=7583|pages=35–40|pmid=17204802|doi=10.1136/bmj.39036.406169.80|pmc=1764079}}</ref> och dessa drabbar framför allt barn och individer i [[utvecklingsländer]].<ref name=Web09/> Gastroenterit ledde år 2008 till cirka 1,3&nbsp;miljoner dödsfall hos barn som var yngre än fem år,<ref>{{cite journal|last=Black|first=RE|coauthors=Cousens, S, Johnson, HL, Lawn, JE, Rudan, I, Bassani, DG, Jha, P, Campbell, H, Walker, CF, Cibulskis, R, Eisele, T, Liu, L, Mathers, C, Child Health Epidemiology Reference Group of WHO and, UNICEF|title=Global, regional, and national causes of child mortality in 2008: a systematic analysis.|journal=Lancet|date=2010 Jun 5|volume=375|issue=9730|pages=1969–87|pmid=20466419|doi=10.1016/S0140-6736(10)60549-1}}</ref> och de flesta inträffade i världens fattigaste länder.<ref name=M93/> Mer än 450 000 av dessa dödsfall hänförs till rotavirus hos barn som är yngre än fem&nbsp;år.<ref>{{cite journal|last=Tate|first=JE|coauthors=Burton, AH, Boschi-Pinto, C, Steele, AD, Duque, J, Parashar, UD, WHO-coordinated Global Rotavirus Surveillance, Network|title=2008 estimate of worldwide rotavirus-associated mortality in children younger than 5 years before the introduction of universal rotavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-analysis.|journal=The Lancet infectious diseases|date=2012 Feb|volume=12|issue=2|pages=136–41|pmid=22030330|doi=10.1016/S1473-3099(11)70253-5}}</ref><ref>{{cite journal|last=World Health Organization|title=Global networks for surveillance of rotavirus gastroenteritis, 2001–2008|journal=Weekly Epidemiological Record|year=2008|month=November|volume=47|issue=83|pages=421–428|url=http://www.who.int/wer/2008/wer8347.pdf|accessdate=10 May 2012}}</ref> [[Kolera]] orsakar tre till fem miljoner sjukdomsfall och ungefär 100 000 dödsfall per år.<ref name=Cholera11/> I utvecklingsländerna får barn som är yngre än två år ofta sex eller fler infektioner per år som leder till kliniskt signifikant gastroenterit.<ref name=M93/> Sjukdomen förekommer mer sällan hos vuxna, vilket delvis beror på att de uppnått [[immunitet (medicinsk)|immunitet]] till följd av tidigare infektion.<ref name=Eck2011/>

År 1980 förorsakade gastroenterit, samtliga typer medräknade, kring 4,6 miljoner dödsfall hos barn och majoriteten inträffade i utvecklingsländer.<ref name="Mandell">{{cite book |first1=Gerald L. |last1=Mandell |first2=John E. |last2=Bennett|first3=Raphael |last3=Dolin |title=Mandell's Principles and Practices of Infection Diseases |publisher=Churchill Livingstone |year=2004 |isbn=0-443-06643-4 |edition=6th |url=http://www.ppidonline.com/}}</ref> Dödligheten minskade påtagligt (till cirka 1,5 miljoner dödsfall per år) fram till och med år 2000, vilket till stor del berodde på att [[oral rehydreringsbehandling]] introducerades och spreds bland allmänheten.<ref name="Victora2000">{{cite journal |author=Victora CG, Bryce J, Fontaine O, Monasch R |title=Reducing deaths from diarrhoea through oral rehydration therapy |journal=Bull. World Health Organ. |volume=78|issue=10 |pages=1246–55 |year=2000 |pmid=11100619 |pmc=2560623}}</ref> I USA är infektioner som förorsakar gastroenterit den näst vanligaste infektionen (efter [[förkylning]]), och uppgår till 200 till 375&nbsp;miljoner fall av akut diarré<ref name=Eck2011/><ref name=M93/> och cirka tio tusen dödsfall per år,<ref name=M93/>av vilka 150 till 300 av dessa dödsfall gäller barn under fem år.<ref name=EBMED2010/>

==Historiskt==
”Gastroenterit” som term användes för första gången år 1825.<ref>{{cite web |url=http://www.oed.com/ |title=Gastroenteritis|format= |work=[[Oxford English Dictionary]] 2011 |accessdate=January 15, 2012}}</ref> Innan dess var sjukdomen mer specifikt känd bl.a. som [[tyfoidfeber]] eller "cholera morbus" eller mindre specifikt som "magknip", "dästhet", "fluss", "kolik", "tarmbesvär” eller någon av otaliga andra ålderdomliga namn för akut diarré.<ref name="archaic">[http://www.antiquusmorbus.com/English/English.htm Rudy's List of Archaic Medical Terms]</ref>

==Samhälle och kultur==
Gastroenterit benämns med många vardagliga namn, inklusive "[[Montezumas hämnd]]", "turistdiarré" och "semestermage".<ref name=M93/> Den har spelat en roll i många militärkampanjer och tros vara upphovet till termen "no guts no glory" ("inga tarmar, ingen ära").<ref name=M93/>

Gastroenterit förorsakar 3,7&nbsp;miljoner läkarbesök per år i USA<ref name=EBMED2010/> och 3&nbsp;miljoner läkarbesök i Frankrike.<ref>{{cite journal|last=Flahault|first=A|coauthors=Hanslik, T|title=[Epidemiology of viral gastroenteritis in France and Europe].|journal=Bulletin de l'Academie nationale de medecine|date=2010 Nov|volume=194|issue=8|pages=1415–24; discussion 1424-5|pmid=22046706}}</ref> I USA tror man att alla gastroenteriter sammanlagt leder till en kostnad som uppgår till 23&nbsp;miljarder USD per år,<ref>{{cite book|last=Albert|first=edited by Neil S. Skolnik; associate editor, Ross H.|title=Essential infectious disease topics for primary care|year=2008|publisher=Humana Press|location=Totowa, NJ|isbn=978-1-58829-520-0|pages=66|url=http://books.google.ca/books?id=iGUKPeO9-ygC&pg=PA66}}</ref> där enbart rotaviruset uppskattas resultera i en kostnad på 1&nbsp;miljard USD per år.<ref name=EBMED2010/>

==Forskning==
Ett antal vacciner mot gastroenterit håller på att utvecklas. Till exempel vacciner mot Shigella och enterotoxigen ''Escherichia coli'' (ETEC), som är två av de främsta bakteriella orsakerna till gastroenterit världen över.<ref name="WHO ETEC">{{cite web|last=World Health Organization|title=Enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC)|url=http://www.who.int/vaccine_research/diseases/diarrhoeal/en/index4.html|work=Diarrhoeal Diseases|accessdate=3 May 2012}}</ref><ref name="WHO Shig">{{cite web|last=World Health Organization|title=Shigellosis|url=http://www.who.int/vaccine_research/diseases/diarrhoeal/en/index6.html|work=Diarrhoeal Diseases|accessdate=3 May 2012}}</ref>

==Hos andra djur==
Gastroenterit bland katter och hundar förorsakas av många av samma agens som hos människan. De vanligaste organismerna är: ''Campylobacter, Clostridium difficile'', ''Clostridium perfringens och Salmonella'''.<ref>{{cite journal|last=Weese|first=JS|title=Bacterial enteritis in dogs and cats: diagnosis, therapy, and zoonotic potential.|journal=The Veterinary clinics of North America. Small animal practice|date=2011 Mar|volume=41|issue=2|pages=287-309|pmid=21486637|doi=10.1016/j.cvsm.2010.12.005}}</ref> ''Ett stort antal giftiga växter kan också ge symptom.<ref>{{cite book|last=Rousseaux|first=Wanda Haschek, Matthew Wallig, Colin|title=Fundamentals of toxicologic pathology|year=2009|publisher=Academic|location=London|isbn=9780123704696|pages=182|url=http://books.google.ca/books?id=vkox3JS83k8C&pg=PA182|edition=2nd ed.}}</ref> En del agens är mer specifika för en viss art. [[Transmissible gastroenteritis coronavirus]] (TGEV, ett coronavirus som orsakar överförbar gastroenterit) förekommer hos grisar och leder till kräkningar, diarré och dehydrering.<ref>{{cite book|last=MacLachlan|first=edited by N. James|title=Fenner's veterinary virology|year=2009|publisher=Elsevier Academic Press|location=Amsterdam|page=399|isbn=9780123751584|edition=4th ed.|coauthors=Dubovi, Edward J.|url=http://books.google.ca/books?id=TYFqlYO9eE4C&pg=PA399}}</ref> Man tror att viruset överförs till grisar från viltfåglar och det finns ingen specifik behandling.<ref>{{cite book|last=<nowiki>al.]</nowiki>|first=<nowiki>edited by James G. Fox ... [et</nowiki>|title=Laboratory animal medicine|year=2002|publisher=Academic Press|location=Amsterdam|isbn=9780122639517|pages=649|url=http://books.google.ca/books?id=m2ftfPMJnMMC&pg=PA649|edition=2nd ed.}}</ref> Det kan inte överföras till människor.<ref>{{cite book|last=<nowiki>al.]</nowiki>|first=<nowiki>edited by Jeffrey J. Zimmerman ... [et</nowiki>|title=Diseases of swine|publisher=Wiley-Blackwell|location=Chichester, West Sussex|isbn=9780813822679|pages=504|url=http://books.google.ca/books?id=jVaemau17J4C&pg=PA504|edition=10th ed.}}</ref>

==Referenser==
{{reflist|2}}

;Anteckningar
*{{cite book|last=Dolin|first=[edited by] Gerald L. Mandell, John E. Bennett, Raphael|title=Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases|year=2010|publisher=Churchill Livingstone/Elsevier|location=Philadelphia, PA|isbn=0-443-06839-9|edition=7th ed.}}
{{enwp}}

==Externa länkar==
{{Commons category|Gastroenteritis}}
* {{dmoz|Health/Conditions_and_Diseases/Digestive_System_Disorders/Intestinal/Diarrhea/}}
{{Gastroenterology}}
{{Viral diseases}}
{{Inflammation}}

[[Category:Pediatrik]]
[[Category:Livsmedelsburna sjukdomar]]
[[Category:Infektionssjukdomar]]
[[Category:Inflammationer]]
[[Category:Buksmärta]]
[[Category:Tillstånd som diagnostiseras via avföringsprov]]
[[Category:Icke-infektiös tarminflammation och kolit]]
[[Category:Diarré]]

[[ar:التهاب المعدة والأمعاء]]
[[bg:Гастроентерит]]
[[ca:Gastroenteritis]]
[[cs:Gastroenteritida]]
[[de:Gastroenteritis]]
[[el:Γαστρεντερίτιδα]]
[[es:Gastroenteritis]]
[[eu:Gastroenteritis]]
[[fa:گاستروآنتریت]]
[[fr:Gastro-entérite]]
[[ko:장염]]
[[hi:जठरांत्र शोथ]]
[[id:Gastroenteritis]]
[[it:Gastroenterite]]
[[hu:Gasztroenteritisz]]
[[nl:Buikgriep]]
[[ja:胃腸炎]]
[[pl:Wirusowe zakażenia przewodu pokarmowego]]
[[pt:Gastroenterite]]
[[ro:Gastroenterită]]
[[ru:Гастроэнтерит]]
[[simple:Stomach flu]]
[[sr:Гастроентеритис]]
[[fi:Gastroenteriitti]]
[[sv:Mag-tarminflammation]]
[[ta:இரையகக்குடலிய அழற்சி]]
[[zh:腸胃炎]]


== Referenser ==
== Referenser ==

Versionen från 22 januari 2014 kl. 11.52

Gastroenterit
Gastroenteritvirus: A = rotavirus, B = adenovirus, C = norovirus and D = astrovirus.
(Viruspartiklarna visas i samma förstoring för att underlätta storleksjämförelse.)
Klassifikation och externa resurser
ICD-10A02.0, A08, A09, J10.8,J11.8, K52
ICD-9008.8 009.0, 009.1, 558
DiseasesDB30726
Medlineplus000252 000254
eMedicineemerg/213 
MeSHsvensk engelsk

Gastroenterit, eller mag-tarmkatarr eller magtarm-inflammation, i dagligt tal även; magsjuka, maginfluensa eller kräksjuka[1][2] orsakas av en inflammation ("-its") som drabbar mag-tarmkanalen, både magsäcken ("gastro"-) och tunntarmen ("entero"-), vilket resulterar i en kombination av diarré, kräkningar, buksmärtor, och -kramper.[3] Även om sjukdomen inte har någon koppling till influensa, har den också kallats maginfluensa.

Globalt sett orsakas de flesta fall av magsjuka hos barn av rotavirus.[4] Hos vuxna är norovirus[5] och campylobacter[6] vanligare. Mindre vanliga orsaker är andra bakterier (eller giftämnen från dem) och parasiter. Smitta kan ske till följd av intag av felaktigt tillagad mat eller kontaminerat vatten, eller via nära kontakt med infekterade individer.

Grunden i hantering av sjukdomen är adekvat vätsketillförsel. I milda eller medelsvåra fall uppnår man detta vanligen genom vätskeersättning. I allvarligare fall kan intravenös behandling behövas. Gastroenterit drabbar i huvudsak barn och människor i utvecklingsländer.

Magsjuka kan även i sällsynta fall orsakas av maskar, men det är mycket ovanligt. Magsjukan uppträder oftast epidemiskt på institutioner, daghem och skolor under vintersäsongen och kallas då för vinterkräksjuka. Risken för att bli magsjuk är ofta högre i kommuner som levererar ytvatten i kranen.[7]

Symptom och tecken

Fil:Bristol stool chart - Swedish.svg
Typ 7 på Bristol Stool Chart tyder på diarré.

Gastroenterit inkluderar vanligen både diarré och kräkningar;[8] det är mindre vanligt med bara diarré eller bara kräkningar.[3]Kramper i buken kan också förekomma.[3] Tecken och symptom visar sig vanligtvis 12–72 timmar efter kontakt med det som orsakat infektionen.[9] Om orsaken är ett virus, försvinner sjukdomen som regel inom en vecka.[8] I vissa fall av virusinfektion förekommer också feber, trötthet, huvudvärk och muskelvärk.[8] Om det förekommer blod i avföringen är det mindre sannolikt att orsaken är ett virus[8] och mer sannolikt att sjukdomen är bakterieorsakad.[10] Vissa bakterieinfektioner förknippas med svåra buksmärtor som kan vara i flera veckor.[10]

Barn som smittats av rotavirus återhämtar sig vanligen helt inom tre till åtta dagar.[11] I fattiga eller utvecklingsländer är den behandling som krävs vid allvarliga infektioner emellertid ofta otillgänglig och ihållande diarré färekommer ofta.[12] Dehydrering, alltså uttorkning, vätskebrist, är en vanlig komplikation i samband med diarré,[13] och ett barn som lider av allvarlig vätskebrist kan ha förlängd kapillärfyllning (eller den tid det tar för att färgen återgår till det normala efter att man trycker på vävnaden) svag hudturgor och onormal andning.[14] Återkommande infektioner är vanliga i områden med dålig hygien och undernäring,[9] med hämmad tillväxt och långvariga kognitiva försämringar som resultat.[15]

Reiters syndrom tillkommer hos 1 % av dem som har drabbats av campylobacter-infektion och Guillain-Barrés syndrom förekommer hos 0,1 % av drabbade.[10] Hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) kan uppstå som en följd av infektion av de Shigatoxin-producerande Escherichia coli- eller Shigella-arterna, vilket resulterar i brist på blodplättar, försämrad njurfunktion och lågt antal röda blodkroppar (beroende på nedbrytning).[16] Barn är i högre grad predisponerade för HUS än vuxna.[15] Vissa virusinfektioner kan ge upphov till benign barnepilepsi.[3]

Orsak

Virus (i synnerhet rotavirus) och arter av bakterierna Escherichia coli och Campylobacter är de primära orsakerna till gastroenterit.[17][9] Det finns emellertid många andra infektionsagens som kan orsaka syndromet.[15] Icke-infektiösa fall förekommer, men denna orsak är mindre sannolik än än viral eller bakteriell etiologi.[3] Infektionsrisken är högre hos barn då de inte byggt upp tidigare immunitet och kan ha relativt dålig hygien.[3]

Virala

Virus som man vet orsakar gastroenterit är rotavirus, norovirus, adenovirus och astrovirus.[8][18] Rotavirus är den vanligaste orsaken till gastroenterit hos barn,[17] och fördelar sig på liknande sätt både i industriländer och i utvecklingsländer.[11] Virus är orsaken till omkring 70 % av alla episoder med infektiös diarré i den pediatriska åldersgruppen.[19] Rotavirus är en mindre vanlig orsak hos vuxna tack vare uppnådd immunitet.[20]

Noroviruset är den huvudsakliga orsaken till gastroenterit hos vuxna i Amerika och orsakar mer än 90 % av utbrotten.[8] Dessa lokala epidemier förekommer oftast då grupper av människor under en tid vistas fysiskt nära, som på kryssningsfartyg,[8] sjukhus eller på restauranger.[3] Man kan även bära på infektionen efter att diarrén har upphört.[8] Noroviruset orsakar cirka 10 % av fall hos barn.[3]

Bakteriella

Salmonella enterica-serotyp Typhimurium (ATCC 14028) sedd i mikroskop vid en förstoring på 1000 gånger och med Gramfärgning.

I industriländer är Campylobacter jejuni den primära orsaken till bakteriell gastroenterit och hälften av all fall kan kopplas ihop med exponering för fjäderfä.[10] Hos barn orsakar bakterier cirka 15 % av fall, och de vanligaste typerna är orsakas av patogenerna Escherichia coli, Salmonella, Shigella och Campylobacter.[19] Om mat kontaminerats med bakterier och förvaras i rumstemperatur under flera timmar förökar sig bakterierna, vilket ökar risken för infektion hos dem som äter maten.[15] Några födoämnen som vanligen kopplas ihop med magsjuka är rått eller otillräckligt tillagat kött, fågel, fisk och skaldjur; samt ägg, råa groddar; opastöriserad mjölk och mjuka ostar; och frukt- och grönsakssafter.[21] I utvecklingsländer, särskilt i Afrika i områden nedanför Sahara och i Asien är kolera en vanlig orsak till gastroenterit. Infektion sprids då vanligen via vatten eller mat som kontaminerats.[22]

Toxigena Clostridium difficile är en betydande orsak till diarré och förekommer oftare hos äldre.[15] Småbarn kan bära på dessa bakterier utan att utveckla symptom.[15] Det är en vanlig orsak till diarré hos personer som är intagna på sjukhus och kopplas ofta ihop med antibiotikaanvändning.[23]Staphylococcus aureus-orsakad diarré kan också förekomma hos personer som har använt antibiotika.[24] "Montezumas hämnd" (turistdiarré) är vanligtvis en typ av bakteriell gastroenterit. Syrahämmande mediciner verkar öka risken för allvarlig infektion efter exponering för en rad organismer, exempelvis arter av Clostridium difficile, Salmonella och Campylobacter.[25] Risken ökar för individer som behandlas med protonpumpshämmare jämfört med de som tar H2-antagonisters.[25]

Parasitiska

Ett antal protozoer kan ligga bakom gastroenterit – vanligen Giardia lamblia – men även arter av Entamoeba histolytica och Cryptosporidium förekommer.[19] Som en grupp förorsakar de tillsammans crika 10 % av fall hos barn.[16] Giardia förekommer oftare i utvecklingsländer, men orsakar i viss mån gastroenterit över hela världen.[26] Förekomsten är vanligare hos personer som har rest i områden med hög prevalens, hos barn som är i dagvård, hos män som har sex med andra män, och efter olika former av katastrofer.[26]

Överföring

Överföring kan ske via intag av kontaminerat vatten eller då personer delar privata föremål.[9] På platser som har regn- och torrperioder blir vattenkvaliteten vanligtvis sämre under regnperioderna vilket korrelerar med ökad sjukdomsindicidens eller utbrott.[9] I områden i världen med säsonger är infektioner vanligare under vintern.[15] Flaskmatning av småbarn med flaskor som inte rengjorts ordentligt utgör en betydande orsak globalt sett.[9] Infektion är också förknippad med dålig hygien, särskilt hos barn,[8] bland trångbodda,[27] och hos personer med dålig näringsstatus.[15] Efter att ha utvecklat tolerans kan vuxna bära på vissa organismer utan att uppleva tecken eller symptom och således fungera som naturliga källor till smitta.[15] Medan vissa agenser (som Shigella) endast förekommer hos primater, kan andra förekomma hos en rad olika djur (som Giardia).[15]

Icke-infektiösa

Det finns ett antal icke-infektiösa orsaker till inflammation i mag-tarmkanalen.[3] Några av de vanligaste är mediciner (som NSAID), viss mat som innehåller laktos (hos laktosintoleranta) och gluten (hos personer med celiaki). Crohns sjukdom är också en icke-infektiös orsak till (ofta allvarlig) gastroenterit.[3] Sjukdom till följd av toxiner kan också förekomma. Några födoämnesrelaterade tillstånd som kopplas ihop med illamående, kräkningar och diarré är: ciguateraförgiftning på grund av intag av kontaminerad rovfisk, intag av makrillfiskar, förknippat med intag av vissa typer av rutten fisk, tetrodotoxinförgiftning på grund av intag av bland annat blåsfisk samt botulism vanligen beroende på mat som inte förvarats korrekt.[28]


Patofysiologi

Gastroenterit definieras av kräkningar eller diarré och beror på en infektion i tunn eller tjocktarmen.[15] Förändringarna i tunntarmen är i regel icke-inflammatoriska till skillnad från förändringarna i tjocktarmen, vilka är inflammatoriska.[15] Antalet patogener som krävs för att ge upphov till en infektion varierar från så få som en (gäller cryptosporidium) till så många som 108 (gäller vibrio cholerae).[15]

Diagnos

Gastroenterit diagnostiseras vanligtvis kliniskt utifrån de tecken och symptom som uppvisas hos individen.[8] Normalt krävs inte att man fastställer den exakta orsaken bakom symptomen, eftersom detta i stort inte förändrar behandlingen av tillståndet.[9] Emellertid kan det finnas behov att genomföra avföringsodling för de individer som uppvisar blod i avföringen, de som kan ha varit utsatta för matförgiftning, och de som nyligen rest i utvecklingsländer.[19] Diagnostiska prover kan också tas för övervakning.[8] Eftersom hypoglykemi förekommer hos cirka 10 % av späd- och småbarn, har det rekommenderats att serum-glukos mäts för denna population.[14] Elektrolyter och njurfunktion rekommenderas också att uppföljas vid oro för svår dehydrering.[19]

Dehydrering

En viktig del av utvärderingen är att fastställa om en individ är dehydrerad eller inte. Dehydrering delas vanligtvis in i lindriga (3–5 %), medelsvåra (6–9 %), och svåra (≥ 10 %) fall.[3]Hos barn är de mest tillförlitliga tecknen på medelsvår eller svår dehydrering utdragen kapillärfyllning, svag hudturgor och onormal andning.[14][29] Andra användbara fynd (då de kombineras) kan vara insjunkna ögon, minskad aktivitet, brist på tårar och muntorrhet.[3] Normal urinproduktion och oralt vätskeintag ses som positivt.[14] Laboratorietester är till liten klinisk nytta för att fastställa graden av dehydrering.[3]

Differentialdiagnos

Andra potentiella orsaker till tecken och symptom som efterliknar de som förekommer vid gastroenterit och bör uteslutas är bl.a. blindtarmsinflammation, volvulus, inflammatorisk tarmsjukdom, urinvägsinfektioner och diabetes mellitus.[19] Pankreasinsufficiens, korttarmssyndrom, Whipples sjukdom, glutenintolerans och missbruk av laxermedel kan också övervägas.[30] Differentialdiagnosen kan vara något svårbedömd, om personen ”endast” kräks eller har diarré (snarare än både och).[3]

Blindtarmsinflammation kan förekomma med kräkningar, buksmärta och lite diarré hos upp till 33 % av fallen.[3] Detta skiljer sig från den stora andelen diarréer som är typiska för gastroenterit.[3] Lung- eller urinvägsinfektioner hos barn kan också leda till kräkningar eller diarré.[3] Klassisk diabetisk ketoacidos (DKA) har symptomen buksmärta, illamående och kräkningar men ingen diarré.[3] En studie fann att 17 % av barn med DKA först diagnosticerades med gastroenterit.[3]

Förebyggande

Procentandel rotavirusprover med positiva resultat, per övervakningsvecka, USA, juli 2000 – juni 2009.

För att undvika magsjuka bör man:[31]

  • tvätta händerna efter toalettbesök och innan man äter något eller lagar mat
  • ha det rent i köket
  • använda olika skärbrädor till kött och grönsaker
  • förvara maten kallt och värma upp den ordentligt vid tillagning och kyla ned den hastigt efteråt. Man bör inte heller låta den stå framme i rumstemperatur.

Livsstil

Ett förråd av lättillgängligt rent vatten och god hygien är viktigt för att reducera infektionsfrekvensen och frekvensen av kliniskt signifikant gastroenterit.[15] Personliga åtgärder (till exempel handtvätt) har visat sig minska frekvensen för incidens och förekomst av gastroenterit i såväl utvecklingsländerna som industriländerna med så mycket som 30 %.[14] Alkoholbaserade geler kan också vara effektiva.[14] Det finns stöd för att amning kan minska incidensen av gastroenterit i områden med undermålig hygien framförallt i utvecklingsländer. Likaså är en allmänt förbättrad hygien förebyggande.[9] Bröstmjölk reducerar såväl frekvensen och varaktigheten hos infektionerna.[3] Det ska också vara effektivt att undvika förorenad mat och dryck.[32]

Vaccination

År 2009 rekommenderade Världshälsoorganisationen att rotavirusvaccin, p.g.a. dess effektivitet och säkerhet, skulle erbjudas alla barn i världen.[33][17] Det finns två rotavirusvaccin på marknaden och flera är under utveckling.[33] I Afrika och Asien har dessa vaccin gett en minskning av svåra sjukdomsfall bland barn[33] och länder som har dragit igång nationella immuniseringsprogram uppvisar minskad sjukdomsfrekvensen och lägre svårighetsgrad av infektioner.[34][35] Detta vaccin kan även förhindra sjukdom hos icke-vaccinerade barn i och med att antalet cirkulerande infektioner reduceras.[36] Sedan år 2000 har förverkligandet av ett vaccinationsprogram för rotavirus i USA avsevärt minskat antalet fall av diarré med så mycket som 80 procent.[37][38][39] Den första vaccindosen ska ges till spädbarn som är 6 till 15 veckor gamla.[17] oralt koleravaccin har visat sig ha 50-60 % verkan under en två-  årsperiod.[40]

Behandling

Gastroenterit är i vanliga fall en akut självbegränsande sjukdom som inte kräver medicinering.[13] En behandling som kan vara att föredra för dem med lindrig till måttlig dehydrering är oral rehydreringsbehandling (ORT).[16]Metoklopramid och/eller ondansetron kan emellertid vara till hjälp hos en del barn[41] och butylskopolaminär användbart för att behandla buksmärta.[42]

Rehydrering

Den primära behandlingen av gastroenterit för såväl barn som vuxna är rehydrering. Detta uppnås företrädesvis genom oral rehydreringsbehandling, även om intravenös behandling kan vara nödvändig om individen uppvisar sänkt medvetandegrad eller om dehydreringen är allvarlig.[43][44] Produkter för oral substitutionsterapi, vilka producerats med komplexa kolhydrater (dvs. från vete eller ris) kan vara bättre än de som är baserade på enkla sockerarter.[45] Drycker som innehåller en särskilt hög grad av enkla sockerarter, till exempel läskedrycker och fruktjuicer, rekommenderas inte för barn som är yngre än fem år, eftersom de kan ”förvärra” diarrén.[13] Vanligt vatten kan ges om mer specifika eller effektivare preparat är otillgängliga eller upplevs smaka illa.[13] Magsond kan användas för små barn för att administrera vätskor, om så har anvisats av läkare.[19]

Diet

Det rekommenderas att ammade spädbarn fortsätter att ammas på vanligt sätt och att spädbarn som får bröstmjölksersättning fortsätter få sin ersättning direkt efter rehydrering med ORT.[46] Laktosfri eller laktosreducerade bröstmjölksersättningar är i normala fall inte nödvändigt.[46] Barn ska fortsätta med sin vanliga diet vid episoder av diarré, medan mat som innehåller höga halter av enkla sockerarterska undvikas.[46] BRAT- dieten (bananer, ris, äppelmos, rostat bröd och te) rekommenderas inte längre, eftersom den inte innehåller tillräckligt med näringsämnen och inte är fördelaktigare än normal mat.[46] En del probiotika har visat sig vara till nytta både vad beträffar minskningen av sjukdomens varaktighet och avföringsfrekvensen.[47]De kan även vara användbara vid förebyggande och behandling av antibiotikaassocierad diarré.[48] Fermenterade mjölkprodukter (till exempel yoghurt) är lika nyttiga.[49] Zinktillskott verkar vara effektivt för både behandling och förebyggande av diarré hos barn i utvecklingsländer.[50]


Antiemetika

Antiemetiska läkemedel (även kallat antiemetikum) kan vara till användning vid behandling av kräkningar hos barn. Ondansetron har viss effekt. En enda dos förknippas med mindre behov av intravenösa vätsketillförsel, färre sjukhusvistelser och färre kräkningar.[51][52][53] Metoklopramid kan också vara till hjälp.[53] Användningen av ondansetron kan dock möjligen vara kopplad till en ökad frekvens av återkommande sjukhusvistelse bland barn.[54] Den intravenösa beredningen av ondansetron kan administreras oralt om en klinisk bedömning ger stöd för detta.[55] Dimenhydrinat ser inte ut att ha några betydande kliniska fördelar, även om medlet reducerar kräkningar.[3]

Antibiotika

Antibiotika används normalt inte vid gastroenterit, även om de rekommenderas ibland när symptomen är särskilt svåra[56] eller om mottagliga bakterier isoleras eller misstänks.[57] Om antibiotika ska användas, är en makrolid (till exempel azitromycin) att föredra över fluorokinolon eftersom man ser ökad resistensbild till den senare.[10]Pseudomembranös kolit, som vanligtvis uppstår på grund av antibiotikabruk, behandlas genom utsättning av det förorsakande medlet metronidazol eller vankomycin.[58] Till de bakterier och protozoer som är mottagliga för behandling hör Shigella[59] Salmonella typhi,[60] och Giardia-arter.[26] För fall med Giardia-arter eller Entamoeba histolytica, rekommenderas behandling med tinidazol, som är bättre än metronidazol.[61][26] Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar användning av antibiotika för småbarn som har blodig diarré och feber.[3]

Peristaltikhämmande medel

Det finns en teoretisk risk att peristaltikhämmande medel kan leda till komplikationer och även om klinisk erfarenhet har visat att detta är osannolikt,[30] förespråkas inte dessa läkemedel i fall med blodig diarré eller diarré som kompliceras av feber.[62] Loperamid, en opioid-analog, används vanligtvis för symptomatisk behandling av diarré.[63] Loperamid rekommenderas inte för barn, eftersom det kan passera den omogna blod-/hjärnbarriären och orsaka toxicitet. Vismutsubsalicylat, ett olösligt komplex av trivalent vismut och salicylat, kan användas i lindriga till medelsvåra fall,[30] men salicylattoxicitet är teoretiskt möjlig.[3]

Epidemiologi

Funktionsjusterade levnadsår för diarré per 100 000 invånare 2004.
  no data
  ≤less 500
  no data
  1000–1500
  1500–2000
  2000–2500
  2500–3000
  3000–3500
  3500–4000
  4000–4500
  4500–5000
  5000–6000
  ≥6000

Det har beräknats att tre till fem miljarder fall av gastroenterit förekommer världen över varje år,[64] och dessa drabbar framför allt barn och individer i utvecklingsländer.[9] Gastroenterit ledde år 2008 till cirka 1,3 miljoner dödsfall hos barn som var yngre än fem år,[65] och de flesta inträffade i världens fattigaste länder.[15] Mer än 450 000 av dessa dödsfall hänförs till rotavirus hos barn som är yngre än fem år.[66][67] Kolera orsakar tre till fem miljoner sjukdomsfall och ungefär 100 000 dödsfall per år.[22] I utvecklingsländerna får barn som är yngre än två år ofta sex eller fler infektioner per år som leder till kliniskt signifikant gastroenterit.[15] Sjukdomen förekommer mer sällan hos vuxna, vilket delvis beror på att de uppnått immunitet till följd av tidigare infektion.[8]

År 1980 förorsakade gastroenterit, samtliga typer medräknade, kring 4,6 miljoner dödsfall hos barn och majoriteten inträffade i utvecklingsländer.[58] Dödligheten minskade påtagligt (till cirka 1,5 miljoner dödsfall per år) fram till och med år 2000, vilket till stor del berodde på att oral rehydreringsbehandling introducerades och spreds bland allmänheten.[68] I USA är infektioner som förorsakar gastroenterit den näst vanligaste infektionen (efter förkylning), och uppgår till 200 till 375 miljoner fall av akut diarré[8][15] och cirka tio tusen dödsfall per år,[15]av vilka 150 till 300 av dessa dödsfall gäller barn under fem år.[3]

Historiskt

”Gastroenterit” som term användes för första gången år 1825.[69] Innan dess var sjukdomen mer specifikt känd bl.a. som tyfoidfeber eller "cholera morbus" eller mindre specifikt som "magknip", "dästhet", "fluss", "kolik", "tarmbesvär” eller någon av otaliga andra ålderdomliga namn för akut diarré.[70]

Samhälle och kultur

Gastroenterit benämns med många vardagliga namn, inklusive "Montezumas hämnd", "turistdiarré" och "semestermage".[15] Den har spelat en roll i många militärkampanjer och tros vara upphovet till termen "no guts no glory" ("inga tarmar, ingen ära").[15]

Gastroenterit förorsakar 3,7 miljoner läkarbesök per år i USA[3] och 3 miljoner läkarbesök i Frankrike.[71] I USA tror man att alla gastroenteriter sammanlagt leder till en kostnad som uppgår till 23 miljarder USD per år,[72] där enbart rotaviruset uppskattas resultera i en kostnad på 1 miljard USD per år.[3]

Forskning

Ett antal vacciner mot gastroenterit håller på att utvecklas. Till exempel vacciner mot Shigella och enterotoxigen Escherichia coli (ETEC), som är två av de främsta bakteriella orsakerna till gastroenterit världen över.[73][74]

Hos andra djur

Gastroenterit bland katter och hundar förorsakas av många av samma agens som hos människan. De vanligaste organismerna är: Campylobacter, Clostridium difficile, Clostridium perfringens och Salmonella.[75] Ett stort antal giftiga växter kan också ge symptom.[76] En del agens är mer specifika för en viss art. Transmissible gastroenteritis coronavirus (TGEV, ett coronavirus som orsakar överförbar gastroenterit) förekommer hos grisar och leder till kräkningar, diarré och dehydrering.[77] Man tror att viruset överförs till grisar från viltfåglar och det finns ingen specifik behandling.[78] Det kan inte överföras till människor.[79]

Referenser

  1. ^ Högberg, Margareta. ”Magsjuka - Gastroenterit”. Vårdhygieniska rutiner. Sahlgrenska Universitetssjukhuset. http://www.sahlgrenska.se/sv/SU/Omraden/4/Verksamhetsomraden/Laboratoriemedicincom/Vardhygien/Kommunal-vardhygien/14-Magsjuka---Gastroenterit/. 
  2. ^ Enander, Martin. ”Magsjuka – diarré och kräkningar”. Vårdguiden. Vårdguiden. http://www.1177.se/Vastra-Gotaland/Fakta-och-rad/Sjukdomar/Magsjuka---diarre-och-krakningar/. 
  3. ^ [a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z] Singh, Amandeep (July 2010). ”Pediatric Emergency Medicine Practice Acute Gastroenteritis — An Update”. Emergency Medicine Practice 7 (7). http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=229. 
  4. ^ Tate JE, Burton AH, Boschi-Pinto C, Steele AD, Duque J, Parashar UD (February 2012). ”2008 estimate of worldwide rotavirus-associated mortality in children younger than 5 years before the introduction of universal rotavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-analysis”. The Lancet Infectious Diseases 12 (2): sid. 136–41. doi:10.1016/S1473-3099(11)70253-5. PMID 22030330. 
  5. ^ Marshall JA, Bruggink LD (April 2011). ”The dynamics of norovirus outbreak epidemics: recent insights”. International Journal of Environmental Research and Public Health 8 (4): sid. 1141–9. doi:10.3390/ijerph8041141. PMID 21695033. 
  6. ^ Man SM (December 2011). ”The clinical importance of emerging Campylobacter species”. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology 8 (12): sid. 669–85. doi:10.1038/nrgastro.2011.191. PMID 22025030. 
  7. ^ Anna Careborg, Susanna Baltschffsky, Henrik Ennart. "Ytvattentäkt ökar risk för magsjuka", Svenska Dagbladet, 1 mars 2011. Läst den 25 maj 2011.
  8. ^ [a b c d e f g h i j k l m] Eckardt AJ, Baumgart DC (January 2011). ”Viral gastroenteritis in adults”. Recent Patents on Anti-infective Drug Discovery 6 (1): sid. 54–63. PMID 21210762. 
  9. ^ [a b c d e f g h i] Webber, Roger (2009). Communicable disease epidemiology and control : a global perspective (3rd). Wallingford, Oxfordshire: Cabi. Sid. 79. ISBN 978-1-84593-504-7. http://books.google.ca/books?id=pZ9fpHtvOGYC&pg=PA79. 
  10. ^ [a b c d e] Galanis, E (2007 Sep 11). ”Campylobacter and bacterial gastroenteritis.”. CMAJ : Canadian Medical Association 177 (6): sid. 570–1. doi:10.1503/cmaj.070660. PMID 17846438. 
  11. ^ [a b] Meloni, A; Locci, D, Frau, G, Masia, G, Nurchi, AM, Coppola, RC (2011 Oct). ”Epidemiology and prevention of rotavirus infection: an underestimated issue?”. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians 24 Suppl 2: sid. 48–51. doi:10.3109/14767058.2011.601920. PMID 21749188. 
  12. ^ ”Toolkit”. DefeatDD. http://www.defeatdd.org/understanding-crisis/advocacy-outreach/toolkits. Läst 3 maj 2012. 
  13. ^ [a b c d] ”Management of acute diarrhoea and vomiting due to gastoenteritis in children under 5”. National Institute of Clinical Excellence. April 2009. http://guidance.nice.org.uk/CG84. 
  14. ^ [a b c d e f] Tintinalli, Judith E. (2010). Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)). New York: McGraw-Hill Companies. Sid. 830–839. ISBN 0-07-148480-9. 
  15. ^ [a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t] Mandell 2010 Chp. 93
  16. ^ [a b c] Elliott, EJ (2007 Jan 6). ”Acute gastroenteritis in children.”. BMJ (Clinical research ed.) 334 (7583): sid. 35–40. doi:10.1136/bmj.39036.406169.80. PMID 17204802. 
  17. ^ [a b c d] Szajewska, H; Dziechciarz, P (2010 Jan). ”Gastrointestinal infections in the pediatric population.”. Current opinion in gastroenterology 26 (1): sid. 36–44. doi:10.1097/MOG.0b013e328333d799. PMID 19887936. 
  18. ^ Dennehy PH (January 2011). ”Viral gastroenteritis in children”. The Pediatric Infectious Disease Journal 30 (1): sid. 63–4. doi:10.1097/INF.0b013e3182059102. PMID 21173676. 
  19. ^ [a b c d e f g] Webb, A; Starr, M (2005 Apr). ”Acute gastroenteritis in children.”. Australian family physician 34 (4): sid. 227–31. PMID 15861741. 
  20. ^ Desselberger U, Huppertz HI (January 2011). ”Immune responses to rotavirus infection and vaccination and associated correlates of protection”. The Journal of Infectious Diseases 203 (2): sid. 188–95. doi:10.1093/infdis/jiq031. PMID 21288818. 
  21. ^ Nyachuba, DG (2010 May). ”Foodborne illness: is it on the rise?”. Nutrition Reviews 68 (5): sid. 257-69. doi:10.1111/j.1753-4887.2010.00286.x. PMID 20500787. 
  22. ^ [a b] Charles, RC; Ryan, ET (2011 Oct). ”Cholera in the 21st century.”. Current opinion in infectious diseases 24 (5): sid. 472-7. doi:10.1097/QCO.0b013e32834a88af. PMID 21799407. 
  23. ^ Moudgal, V; Sobel, JD (2012 Feb). ”Clostridium difficile colitis: a review.”. Hospital practice (1995) 40 (1): sid. 139-48. doi:10.3810/hp.2012.02.954. PMID 22406889. 
  24. ^ Lin, Z; Kotler, DP; Schlievert, PM; Sordillo, EM (2010 May). ”Staphylococcal enterocolitis: forgotten but not gone?”. Digestive diseases and sciences 55 (5): sid. 1200-7. PMID 19609675. 
  25. ^ [a b] Leonard, J; Marshall, JK, Moayyedi, P (2007 Sep). ”Systematic review of the risk of enteric infection in patients taking acid suppression.”. The American journal of gastroenterology 102 (9): sid. 2047–56; quiz 2057. doi:10.1111/j.1572-0241.2007.01275.x. PMID 17509031. 
  26. ^ [a b c d] Escobedo, AA; Almirall, P, Robertson, LJ, Franco, RM, Hanevik, K, Mørch, K, Cimerman, S (2010 Oct). ”Giardiasis: the ever-present threat of a neglected disease.”. Infectious disorders drug targets 10 (5): sid. 329–48. PMID 20701575. 
  27. ^ Grimwood, K; Forbes, DA (2009 Dec). ”Acute and persistent diarrhea.”. Pediatric clinics of North America 56 (6): sid. 1343–61. doi:10.1016/j.pcl.2009.09.004. PMID 19962025. 
  28. ^ Lawrence, DT; Dobmeier, SG; Bechtel, LK; Holstege, CP (2007 May). ”Food poisoning.”. Emergency medicine clinics of North America 25 (2): sid. 357-73; abstract ix. doi:10.1016/j.emc.2007.02.014. PMID 17482025. 
  29. ^ Steiner, MJ; DeWalt, DA, Byerley, JS (2004 Jun 9). ”Is this child dehydrated?”. JAMA: the Journal of the American Medical Association 291 (22): sid. 2746–54. doi:10.1001/jama.291.22.2746. PMID 15187057. 
  30. ^ [a b c] Warrell D.A., Cox T.M., Firth J.D., Benz E.J., red (2003). The Oxford Textbook of Medicine (4th). Oxford University Press. ISBN 0-19-262922-0. http://otm.oxfordmedicine.com/. 
  31. ^ vårdguiden
  32. ^ ”Viral Gastroenteritis”. Center for Disease Control and Prevention. February 2011. http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/gastro/faq.htm. Läst 16 april 2012. 
  33. ^ [a b c] World Health Organization (December 2009). ”Rotavirus vaccines: an update”. Weekly epidemiological record 51–52 (84): sid. 533–540. http://www.who.int/wer/2009/wer8451_52.pdf. Läst 10 maj 2012. 
  34. ^ Giaquinto, C; Dominiak-Felden G, Van Damme P, Myint TT, Maldonado YA, Spoulou V, Mast TC, Staat MA (2011 July). ”Summary of effectiveness and impact of rotavirus vaccination with the oral pentavalent rotavirus vaccine: a systematic review of the experience in industrialized countries”. Human Vaccines. 7 7: sid. 734–748. doi:10.4161/hv.7.7.15511. PMID 21734466. http://www.landesbioscience.com/journals/vaccines/article/15511/?nocache=1111012137. Läst 10 maj 2012. 
  35. ^ Jiang, V; Jiang B, Tate J, Parashar UD, Patel MM (July 2010). ”Performance of rotavirus vaccines in developed and developing countries”. Human Vaccines 6 (7): sid. 532–542. PMID 20622508. http://www.landesbioscience.com/journals/vaccines/article/11278/?nocache=531156378. Läst 10 maj 2012. 
  36. ^ Patel, MM; Steele, D, Gentsch, JR, Wecker, J, Glass, RI, Parashar, UD (2011 Jan). ”Real-world impact of rotavirus vaccination.”. The Pediatric Infectious Disease Journal 30 (1 Suppl): sid. S1-5. doi:10.1097/INF.0b013e3181fefa1f. PMID 21183833. 
  37. ^ US Center for Disease Control and Prevention (2008). ”Delayed onset and diminished magnitude of rotavirus activity—United States, November 2007 – May 2008”. Morbidity and Mortality Weekly Report 57 (25): sid. 697–700. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5725a6.htm. Läst 3 maj 2012. 
  38. ^ ”Reduction in rotavirus after vaccine introduction—United States, 2000–2009”. MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 58 (41): sid. 1146–9. October 2009. PMID 19847149. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5841a2.htm. 
  39. ^ Tate, JE; Cortese, MM, Payne, DC, Curns, AT, Yen, C, Esposito, DH, Cortes, JE, Lopman, BA, Patel, MM, Gentsch, JR, Parashar, UD (2011 Jan). ”Uptake, impact, and effectiveness of rotavirus vaccination in the United States: review of the first 3 years of postlicensure data.”. The Pediatric Infectious Disease Journal 30 (1 Suppl): sid. S56-60. doi:10.1097/INF.0b013e3181fefdc0. PMID 21183842. 
  40. ^ Sinclair, D; Abba, K, Zaman, K, Qadri, F, Graves, PM (2011 Mar 16). ”Oral vaccines for preventing cholera.”. Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): sid. CD008603. doi:10.1002/14651858.CD008603.pub2. PMID 21412922. 
  41. ^ Alhashimi D, Al-Hashimi H, Fedorowicz Z (2009). Alhashimi, Dunia. red. ”Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents”. Cochrane Database Syst Rev (2): sid. CD005506. doi:10.1002/14651858.CD005506.pub4. PMID 19370620. 
  42. ^ Tytgat GN (2007). ”Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treatment of abdominal cramping and pain”. Drugs 67 (9): sid. 1343–57. PMID 17547475. 
  43. ^ ”BestBets: Fluid Treatment of Gastroenteritis in Adults”. BestBets: Fluid Treatment of Gastroenteritis in Adults. http://www.bestbets.org/bets/bet.php?id=1039. 
  44. ^ Canavan A, Arant BS (October 2009). ”Diagnosis and management of dehydration in children”. Am Fam Physician 80 (7): sid. 692–6. PMID 19817339. 
  45. ^ Gregorio GV, Gonzales ML, Dans LF, Martinez EG (2009). Gregorio, Germana V. red. ”Polymer-based oral rehydration solution for treating acute watery diarrhoea”. Cochrane Database Syst Rev (2): sid. CD006519. doi:10.1002/14651858.CD006519.pub2. PMID 19370638. 
  46. ^ [a b c d] King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C (November 2003). ”Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy”. MMWR Recomm Rep 52 (RR-16): sid. 1–16. PMID 14627948. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5216a1.htm. 
  47. ^ Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF (2010). Allen, Stephen J. red. ”Probiotics for treating acute infectious diarrhoea”. Cochrane Database Syst Rev 11 (11): sid. CD003048. doi:10.1002/14651858.CD003048.pub3. PMID 21069673. 
  48. ^ Hempel, S; Newberry, SJ; Maher, AR; Wang, Z; Miles, JN; Shanman, R; Johnsen, B; Shekelle, PG (2012 May 9). ”Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis.”. JAMA: the Journal of the American Medical Association 307 (18): sid. 1959-69. PMID 22570464. 
  49. ^ Mackway-Jones, Kevin (June 2007). ”Does yogurt decrease acute diarrhoeal symptoms in children with acute gastroenteritis?”. BestBets. http://www.bestbets.org/bets/bet.php?id=1000. 
  50. ^ Telmesani, AM (2010 May). ”Oral rehydration salts, zinc supplement and rota virus vaccine in the management of childhood acute diarrhea.”. Journal of family and community medicine 17 (2): sid. 79–82. doi:10.4103/1319-1683.71988. PMID 21359029. 
  51. ^ DeCamp LR, Byerley JS, Doshi N, Steiner MJ (September 2008). ”Use of antiemetic agents in acute gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis”. Arch Pediatr Adolesc Med 162 (9): sid. 858–65. doi:10.1001/archpedi.162.9.858. PMID 18762604. 
  52. ^ Mehta S, Goldman RD (2006). ”Ondansetron for acute gastroenteritis in children”. Can Fam Physician 52 (11): sid. 1397–8. PMID 17279195. PMC: 1783696. http://www.cfp.ca/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=17279195. 
  53. ^ [a b] Fedorowicz, Z; Jagannath, VA, Carter, B (2011 Sep 7). ”Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents.”. Cochrane database of systematic reviews (Online) 9 (9): sid. CD005506. doi:10.1002/14651858.CD005506.pub5. PMID 21901699. 
  54. ^ Sturm JJ, Hirsh DA, Schweickert A, Massey R, Simon HK (May 2010). ”Ondansetron use in the pediatric emergency department and effects on hospitalization and return rates: are we masking alternative diagnoses?”. Ann Emerg Med 55 (5): sid. 415–22. doi:10.1016/j.annemergmed.2009.11.011. PMID 20031265. 
  55. ^ ”Ondansetron”. Lexi-Comp. May 2011. http://www.merckmanuals.com/professional/print/lexicomp/ondansetron.html. 
  56. ^ Traa BS, Walker CL, Munos M, Black RE (April 2010). ”Antibiotics for the treatment of dysentery in children”. Int J Epidemiol 39 (Suppl 1): sid. i70–4. doi:10.1093/ije/dyq024. PMID 20348130. 
  57. ^ Grimwood K, Forbes DA (December 2009). ”Acute and persistent diarrhea”. Pediatr. Clin. North Am. 56 (6): sid. 1343–61. doi:10.1016/j.pcl.2009.09.004. PMID 19962025. 
  58. ^ [a b] Mandell, Gerald L.; Bennett, John E.; Dolin, Raphael (2004). Mandell's Principles and Practices of Infection Diseases (6th). Churchill Livingstone. ISBN 0-443-06643-4. http://www.ppidonline.com/. 
  59. ^ Christopher, PR; David, KV, John, SM, Sankarapandian, V (2010 Aug 4). ”Antibiotic therapy for Shigella dysentery.”. Cochrane database of systematic reviews (Online) (8): sid. CD006784. doi:10.1002/14651858.CD006784.pub4. PMID 20687081. 
  60. ^ Effa, EE; Lassi, ZS, Critchley, JA, Garner, P, Sinclair, D, Olliaro, PL, Bhutta, ZA (2011 Oct 5). ”Fluoroquinolones for treating typhoid and paratyphoid fever (enteric fever).”. Cochrane database of systematic reviews (Online) (10): sid. CD004530. doi:10.1002/14651858.CD004530.pub4. PMID 21975746. 
  61. ^ Gonzales, ML; Dans, LF, Martinez, EG (2009 Apr 15). ”Antiamoebic drugs for treating amoebic colitis.”. Cochrane database of systematic reviews (Online) (2): sid. CD006085. doi:10.1002/14651858.CD006085.pub2. PMID 19370624. 
  62. ^ Harrison's Principles of Internal Medicine (16th). McGraw-Hill. ISBN 0-07-140235-7. http://books.mcgraw-hill.com/medical/harrisons/. 
  63. ^ Feldman, Mark; Friedman, Lawrence S.; Sleisenger, Marvin H. (2002). Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease (7th). Saunders. ISBN 0-7216-8973-6. http://www.elsevier-international.com/catalogue/title.cfm?ISBN=0721689736. 
  64. ^ Elliott, EJ (2007 Jan 6). ”Acute gastroenteritis in children.”. BMJ (Clinical research ed.) 334 (7583): sid. 35–40. doi:10.1136/bmj.39036.406169.80. PMID 17204802. 
  65. ^ Black, RE; Cousens, S, Johnson, HL, Lawn, JE, Rudan, I, Bassani, DG, Jha, P, Campbell, H, Walker, CF, Cibulskis, R, Eisele, T, Liu, L, Mathers, C, Child Health Epidemiology Reference Group of WHO and, UNICEF (2010 Jun 5). ”Global, regional, and national causes of child mortality in 2008: a systematic analysis.”. Lancet 375 (9730): sid. 1969–87. doi:10.1016/S0140-6736(10)60549-1. PMID 20466419. 
  66. ^ Tate, JE; Burton, AH, Boschi-Pinto, C, Steele, AD, Duque, J, Parashar, UD, WHO-coordinated Global Rotavirus Surveillance, Network (2012 Feb). ”2008 estimate of worldwide rotavirus-associated mortality in children younger than 5 years before the introduction of universal rotavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-analysis.”. The Lancet infectious diseases 12 (2): sid. 136–41. doi:10.1016/S1473-3099(11)70253-5. PMID 22030330. 
  67. ^ World Health Organization (November 2008). ”Global networks for surveillance of rotavirus gastroenteritis, 2001–2008”. Weekly Epidemiological Record 47 (83): sid. 421–428. http://www.who.int/wer/2008/wer8347.pdf. Läst 10 maj 2012. 
  68. ^ Victora CG, Bryce J, Fontaine O, Monasch R (2000). ”Reducing deaths from diarrhoea through oral rehydration therapy”. Bull. World Health Organ. 78 (10): sid. 1246–55. PMID 11100619. 
  69. ^ ”Gastroenteritis”. Oxford English Dictionary 2011. http://www.oed.com/. Läst 15 januari 2012. 
  70. ^ Rudy's List of Archaic Medical Terms
  71. ^ Flahault, A; Hanslik, T (2010 Nov). ”[Epidemiology of viral gastroenteritis in France and Europe].”. Bulletin de l'Academie nationale de medecine 194 (8): sid. 1415–24; discussion 1424-5. PMID 22046706. 
  72. ^ Albert, edited by Neil S. Skolnik; associate editor, Ross H. (2008). Essential infectious disease topics for primary care. Totowa, NJ: Humana Press. Sid. 66. ISBN 978-1-58829-520-0. http://books.google.ca/books?id=iGUKPeO9-ygC&pg=PA66. 
  73. ^ World Health Organization. ”Enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC)”. Diarrhoeal Diseases. http://www.who.int/vaccine_research/diseases/diarrhoeal/en/index4.html. Läst 3 maj 2012. 
  74. ^ World Health Organization. ”Shigellosis”. Diarrhoeal Diseases. http://www.who.int/vaccine_research/diseases/diarrhoeal/en/index6.html. Läst 3 maj 2012. 
  75. ^ Weese, JS (2011 Mar). ”Bacterial enteritis in dogs and cats: diagnosis, therapy, and zoonotic potential.”. The Veterinary clinics of North America. Small animal practice 41 (2): sid. 287-309. doi:10.1016/j.cvsm.2010.12.005. PMID 21486637. 
  76. ^ Rousseaux, Wanda Haschek, Matthew Wallig, Colin (2009). Fundamentals of toxicologic pathology (2nd ed.). London: Academic. Sid. 182. ISBN 9780123704696. http://books.google.ca/books?id=vkox3JS83k8C&pg=PA182. 
  77. ^ MacLachlan, edited by N. James; Dubovi, Edward J. (2009). Fenner's veterinary virology (4th ed.). Amsterdam: Elsevier Academic Press. Sid. 399. ISBN 9780123751584. http://books.google.ca/books?id=TYFqlYO9eE4C&pg=PA399. 
  78. ^ al.], edited by James G. Fox ... [et (2002). Laboratory animal medicine (2nd ed.). Amsterdam: Academic Press. Sid. 649. ISBN 9780122639517. http://books.google.ca/books?id=m2ftfPMJnMMC&pg=PA649. 
  79. ^ al.], edited by Jeffrey J. Zimmerman ... [et. Diseases of swine (10th ed.). Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. Sid. 504. ISBN 9780813822679. http://books.google.ca/books?id=jVaemau17J4C&pg=PA504. 
Anteckningar
  • Dolin, [edited by] Gerald L. Mandell, John E. Bennett, Raphael (2010). Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases (7th ed.). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN 0-443-06839-9. 
Den här artikeln är helt eller delvis baserad på material från engelskspråkiga Wikipedia.

Externa länkar

Mall:Gastroenterology Mall:Viral diseases Mall:Inflammation sv:Mag-tarminflammation

Referenser

Noter


Externa länkar