Hypotyreos
| Hypotyreos | |
| Klassifikation och externa resurser | |
Nivåerna av tyroxin (T4) är vanligen tjugo gånger högre av nivåerna av trijodtyronin (T3)
|
|
| ICD-10 | E03.9 |
|---|---|
| ICD-9 | 244.9 |
| DiseasesDB | 6558 |
| eMedicine | med/1145 |
| MeSH | engelsk |
Hypotyreos är en vanlig endokrin sjukdom som innebär att ämnesomsättningen är kliniskt låg. Detta beror på att sköldkörteln producerar för lite tyreoideahormoner.
Diagnosen gör inte någon åtskillnad på hur tillståndet uppkommit, det vill säga om det är genom autoimmun tyreoidit, efter behandling med radioaktivt jod (jämför med hypertyreos) eller efter kirurgiskt borttagande av hela eller delar av sköldkörteln. Hypotyreos kan också uppstå postpartum, som regel efter att modern först haft för hög ämnesomsättning.
Kretinism är en typ av hypotyreos hos barn.
Innehåll |
Symptom[redigera]
Långsamt insjuknande med diffusa symptom. Trötthet, trögtänkthet, frusenhet, minnesproblem, minskad ämnesomsättning, förstoppning, ökat sömnbehov, myxödem (framför allt i händer, fötter och ögonlock) är vanliga symptom.
Myxödem är ett vanligt förekommande symptom på obehandlad hypotyreos. Innan kopplingen mellan myxödem och hypotyreos fastställdes, användes begreppet som om en separat sjukdom. Namnet kommer från grekiskans myfxa slem.
Myxödem yttrar sig genom hudförändringar, då det ansamlas en homogen-gelatinös, mucinhaltig massa mellan fibrillerna i hudens bindvävnad. Detta leder till att huden blir svullen, spänd och fast. Hudförändringarna uppträder huvudsakligen i ansiktet, samt på halsen. Den myxödematösa svullnaden kan därifrån sprida sig till bålen och extremiteterna, och starkt påverka händer och fötter. Även inre delar, till exempel slemhinnorna i munhåla och luftstrupe, kan påverkas.
I samband med myxödem uppträder ofta förändringar i svett- och talgkörtelproduktionen, så att denna avtar eller helt avstannar.
Även andra atrofiska (förtvining) rubbningar förekommer, som håravfall, tandlossning och nagelförändringar. Dessutom uppträder småningom även rubbningar i centrala nervsystemet, karakteriserade genom gradvis ökande kroppslig och andlig svaghet, vilken senare kan utvecklas till demens.
Själva sköldkörtelns volym minskar också som ett resultat av en obehandlad hypotyreos.
Utredning[redigera]
Förhöjt TSH i kombination med lågt fritt T4 och fritt T3 vid primär hypotyreos. Vid en ovanlig form, sekundär hypotyreos är T4 låg, medan TSH kan vara normal, hög eller låg. Subklinisk hypotyreos visat förhöjt TSH men normala värden av T4 och T3.
Behandling[redigera]
Livslång hormonbehandling med sköldkörtelhormon. Läkemedlet som oftast används heter i Sverige Levaxin. Vissa hypotyreospatienter säger sig ha funnit att behandling med naturligt grishormon är överlägset det syntetiska Levaxin, men en metaanalys av 11 randomiserade studier som tog hänsyn till ett stort antal faktorer, inkluderande smärta, oro, utmattning, vikt och ett flertal andra, visade inte på någon skillnad i effekt jämfört med konventionell behandling.[1]
Patienter som behandlas med Levaxin uppvisar i många fall kvarvarande symtom. Exempelvis har omfattande studier visat att patienter som behandlats endast med syntetiskt levotyroxin har signifikant mer psykiska symtom och hypotyreossymtom än kontrollgruppen, även då värdena låg inom referens och patienten därmed ansågs frisk.[2] [3]
Flera undersökningar visar att patienter med fördel kan ges en kombinationsbehandling med T3, liotyronin. En dubbelblindstudie och randomiserad studie genomförd 2009 visade överlägsen skillnad i grader av livskvalitet, depression och oro hos gruppen med kombinationsbehandlingen. 49 % föredrog kombinationsbehandlingen och 15 % föredrog behandlingen med enbart T4. Andra studier har visat liknande resultat, där patienter uppvisat klara förbättringar i humör, kognitiv förmåga och uppgett högre livskvalité med kombinationsbehandling.[4][5]
|
|||||||||||||||||||||||
Se även[redigera]
Referenser[redigera]
- ^ Simona Grozinsky-Glasberg, Abigail Fraser, Ethan Nahshoni, Abraham Weizman and Leonard Leibovici (2006). ”Thyroxine-Triiodothyronine Combination Therapy Versus Thyroxine Monotherapy for Clinical Hypothyroidism: Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials”. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 91 (7): ss. 2592–2599. doi:. PMID 16670166.
- ^ Saravanan P, Chau WF, Roberts N, Vedhara K, Greenwood R, Dayan CM.. ”Clinical Endocrinol”. Clin Endocrinol (Oxf). 2002 Nov;57(5):577-85.
- ^ Nygaard B, Jensen EW, Kvetny J, Jarløv A, Faber J. (2009). ”"Effect of combination therapy with thyroxine (T4) and 3,5,3'-triiodothyronine versus T4 monotherapy in patients with hypothyroidism, a double-blind, randomised cross-over study"”. European Journal of Endocrinol. Dec;161 (6): sid. 895-902..
- ^ Robertas Bunevicius, M.D., Ph.D., Gintautas Kažanavicius, M.D., Ph.D., Rimas Žalinkevicius, M.D., and Arthur J. Prange, Jr., (1999). ”"Effects of Thyroxine as Compared with Thyroxine plus Triiodothyronine in Patients with Hypothyroidism"”. M.D. N Engl J Med February (11): sid. 340:424-429.
- ^ Bunevicius R, Jakubonien N, Jurkevicius R, Cernicat J, Lasas L, Prange AJ Jr (2002). ”"Thyroxine vs thyroxine plus triiodothyronine in treatment of hypothyroidism after thyroidectomy for Graves' disease"”. Endocrine Jul;18(2): sid. 129-33..
Externa länkar[redigera]
- ”Hypotyreos – brist på sköldkörtelhormon”. Sjukvårdsrådgivningen. http://www.1177.se/artikel.asp?CategoryID=25794.
Denna artikel är helt eller delvis baserad på material från Nordisk familjebok, 1904–1926.
